左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的臨床觀察

摘 要 目的：觀察靜脈注射左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的療效。方法：入選138例WHO心功能分級Ⅲ-Ⅳ級的冠心病患者。分為左卡尼汀治療組72例和對照組共66例。左卡尼汀治療組在常規治療基礎上給與左卡尼汀5g/日，靜脈注射，連用7天。分別于研究開始及7天后進行WHO心功能分級，LVEF，測定左心室收縮末內徑（LVESd）及舒張末內徑（LVEDd），體格檢查及血清標記物檢查，評價兩組療效和記錄不良反應。結果：治療前后比較，左卡尼汀組患者的心功能明顯改善。LVEF明顯提高，B-型利鈉肽水平明顯下降。結論：常規治療的基礎上聯合應有左卡尼汀，可明顯改善冠心病心力衰竭患者的心功能，并且安全性、耐受性良好。

關鍵詞 冠心病 心力衰竭 左卡尼汀

我們應用左卡尼汀與硝酸脂類藥物治療冠心病所致心力衰竭，進行療效對比觀察。

資料與方法

我科2009年3月～2010年6月的138例心功能（NYHA）Ⅲ級、Ⅳ級的冠心病所致心力衰竭住院患者，年齡51～78歲，隨機分為左卡尼汀組（72例，男42例，女30例）和硝酸甘油組（66例，男36例，女30例），兩組病例病情及并發癥基本相同，基線具有可比性。兩組患者在口服血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、螺內酯及洋地黃的基礎上分別加用左卡尼?。ㄗ罂嵬?g加入0.9%生理鹽水100ml）和硝酸甘油（硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖100ml）靜滴，1次/日，對合并有糖尿病的患者加用適量胰島素，用藥期間監測血壓、心率和B-型利鈉肽等及頭疼的發生情況。7天為1個療程。治療前后進行彩色多普勒檢查，測定左心室收縮末內徑（LVESd）及舒張末內徑（LVEDd），按美國超聲心動圖學會推薦方法，于心尖四腔切面以單平面法測量左室射血分數（LVEF）。根據心功能級別變化判斷療效，心功能改善兩級為顯效，改善一級為有效，未改善為無效。治療前后相關參數對比用t檢驗，率的比較用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

兩組用藥后LVEF均明顯改善，左卡尼汀組由治療前的（36.6±10.50）%提高至（59.8±12.20）%，P＜0.01；硝酸甘油組由治療前的（37.2±3.80）%提高至（51.1±3.2）%，P＜0.001。左卡尼汀組與硝酸甘油組有效率分別為92.30%、90.0%，經卡方檢驗，P0.7510，差異無統計學意義。左卡尼汀組與硝酸甘油組伴發頭痛的發生率分別為1.90%和20.0%，差異有統計學意義（P＜0.01）。心率兩組治療前后均明顯下降，左卡尼汀組由治療前的110.4±20.50下降至91.6±17.9，硝酸甘油組由治療前的107.6±23.6下降至98.6±19.3，兩組間比較差異有統計學意義（P0.03）。血壓左卡尼汀組治療后收縮壓輕度升高，對照組升高不明顯，兩組間比較差異有統計學意義（P0.03）。兩組治療前后舒張壓差異均無統計學意義。血清標記物B-型利鈉肽左卡尼汀組明顯下降，由治療前608.3±354.3下降至550.1±322.2，硝酸甘油組由治療前589.7±348.4下降至566.4±310.3，兩組比較差異有顯著統計學意義（P0.01）。

討 論

從本研究結果看，左卡尼汀和硝酸甘油均可有效地改善患者的左室收縮功能，兩藥對患者的LVEF的改善并無統計學差異，但硝酸甘油在擴血管的同時會反射性地增快心率、增加了心肌耗氧量，影響血流動力學的穩定，并引發頭痛（硝酸甘油頭痛發生率約為左卡尼汀的組的10倍），且有患者頭痛劇烈，難以耐受，而左卡尼汀對血壓和心率沒有明顯的影響，不易引發頭痛。B-型利鈉肽水平下降更明顯，因此左卡尼汀治療冠心病所致心力衰竭的療效雖與硝酸甘油相當，但更為安全。

左卡尼汀是人體能量代謝中必需的天然物質，其主要功能是促進脂類參與能量代謝。人體中大約98%的左卡尼汀儲存在骨骼肌和心肌細胞中，在脂肪酸代謝為肌肉收縮提供能量的過程中發揮重要作用。當心肌缺氧、缺血時，心肌細胞內左卡尼汀的水平降低，導致脂肪酸氧化利用減少，脂酰-CoA在胞漿中堆積，損壞細胞壁并抑制腺苷核酸轉移酶和丙酮酸脫氫酶等酶的活性，進而心肌細胞能量代謝失衡，導致心肌細胞損傷甚至凋亡^［1］。應用左卡尼汀治療缺血性心臟病可有效縮小心肌缺血范圍，改善缺血心肌細胞的能量代謝，提高梗死灶周邊區心肌細胞對缺血缺氧的耐受性；縮小心肌梗死面積，減輕心室重構；增加細胞膜穩定性，抗心律失常，減少室顫等^{［2，3］}。應有左卡尼汀治療可明顯降低急性心肌梗死患者的早期死亡率。

參考文獻

1 Schaper J，Elsasser A，kostin S.The role ofcell death in heart failure.Circ Res，1999，85:867-869.

2 Rizos L.Three-year survival of patients with heart failure caused by dilated cardiomyopathy and L-carnitine administration .Am Heart J，2000，139:S120-S123.

3 殷仁富，王詠梅，陳金明，等.國產左旋左卡尼汀改善慢性充血性心力衰竭患者心功能的臨產研究.第二軍醫大學學報，2001，22:173-175.