新生兒黃疸的護理體會

新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。新生兒對膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%，易出現黃疸，若不及時治療，未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥，將對家庭和社會產生嚴重影響。在采取有效治療的同時護理工作顯得尤為重要，現將護理體會介紹如下。

新生兒黃疸的觀察

觀察黃疸的特點：生理性黃疸患兒的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點黃染，但黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過膝不肘，而且大便顏色是黃的，小便不會把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復原來的顏色。病理性黃疸患兒的皮膚顏色黃得比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會過膝過肘，有時候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時候大便顏色發白呈陶土便。

觀察黃疸出現與消退的時間：如果是生理性黃疸，在出生二三天以后才開始出現；母乳性黃疸出生之后1周才開始出現。一般7天開始消退，2周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時間稍微晚一些，1個月左右也有可能。病理性黃疸，出現的時間非常早，出生后1～2天之內就會出現，而且迅速加重，消退經常比較晚，或者消退以后又出現。

觀察黃疸指數：生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204μmol/（12mg/dl）早產兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

新生兒黃疸的護理

喂養護理：停喂母乳會使血中膽紅素下降，但會造成新生兒對配方奶的依賴，母親也可能產生心理障礙，最終影響母乳喂養。可增加母乳喂養次數，少量多次哺乳，當血中膽紅素升至256.5～273.6μmol/L時，暫停母乳喂養1～4天，改給配方奶使膽紅素水平降至安全范圍后恢復母乳喂養。

游泳護理：游泳可促進新生兒排出胎便，明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發生率。由于游泳可明顯增加新生兒體重和進食量，縮短胎便排出時間，從而加快胎便和結合膽紅素排出，減少了小腸對膽紅素重吸收。游泳在新生兒吃奶1小時后進行，每天1次。室溫28℃，水溫38℃左右；氣囊分別充氣約90%；貼好臍帶防水貼。將患兒緩緩放入水中，協助患兒作肢體伸展活動，頭頸始終保持在水面之上，并給予輕柔撫觸；游泳時間10～15分鐘/次。游泳后進行臍帶護理，用消毒藥水為臍部消毒、包扎。

撫觸和按摩：患兒裸露在安全舒適的環境下，對其頭、面部、胸部、腹部、四肢、手腕、手指、足底、腳趾、背部進行全身按摩。新生兒出生時已具有視、聽、觸覺等各種功能，其中的觸覺是最原始的感覺功能，皮膚是最大的感覺器官，撫觸時信息可通過體表的觸覺感受器及壓力感受器，沿脊髓傳至大腦，大腦發出信息使迷走神經興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，增加新生兒的哺乳量，促進食物消化和吸收，縮短胎糞排出時間，加快結合膽紅素排出，減少小腸對膽紅紊的重吸收。病理狀態下，如感染、缺氧、顱內出血、脫水等新生兒黃疽往往易加重，撫觸可調節神經內分泌及免疫系統功能，有利于促進新生兒的兒茶酚胺、腎上腺素分泌平衡，提高免疫反應能力，減少病理狀態時生理性黃疸對新生兒的危害。

光療時護理：待箱溫升到30～32℃，將患兒雙眼用備好的保護用具遮住，會陰部用紙尿褲裹好，男嬰紙尿褲周圍用黑遮光尿布將陰囊遮住，裸體放于床中央的玻璃板上。光照時常規給予靜脈補液，按醫囑口服酶誘導劑，補充光照時的液體丟失及增加尿量，促進膽紅素從尿中排出。光療過程中，可不間斷用奶瓶喂奶（水），以補充水分和促進膽紅素排泄，保持玻璃板透明度，及時擦盡尿液、嘔吐物等，以免影響光療。對特別躁動嬰兒，可遵醫囑應用魯米那等鎮靜劑，每30分鐘巡視1次，注意觀察患兒呼吸、精神、反應、面色、膚色，有無抽搐等情況。光療過程中，如患兒出現低鈣血癥、抽搐、呼吸暫停、紫紺，應停止光療。每小時測體溫1次，體溫一般維持在36～37℃。如體溫超過37.8℃或35℃應停止光療，報告醫生給予處理后再繼續光療。對窒息患兒伴有缺氧、呼吸急促者，光療時持續吸氧或箱內給氧，并可作心肺監護。光療結束后，再次清洗或擦拭全身，并檢查有無破皮及皮疹、炎癥等。光療總時間按醫囑執行，一般情況下血清膽紅素＜171mol/L時可停止光療。

討 論

新生兒黃疸有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后1周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。有病理性黃疸時應引起重視，因為它常是疾病的一種表現，應尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞（常稱核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應立即就診。

新生兒黃疸的預防與護理應注意如下幾點：①胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃；②婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥；③嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退；④注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚啼不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發現及時處理；⑤密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭；⑥注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染；⑦需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。