早孕合并黃體破裂誤診宮外孕1例并文獻復習

病歷資料

患者，28歲。因“停經33天，下腹墜痛3小時”，于2010年09月10日入院。3小時前性生活后即感下腹墜痛。查體：BP 90/60mmHg，神志清楚，精神稍萎，心肺聽診無異常，腹軟，下腹部有壓痛，無反跳痛，NS（-）。婦科檢查：外陰無異常，陰道暢，未見積血；宮頸輕炎，舉痛（+）；宮體中位，無壓痛；附件左側增厚感，輕壓痛，右側（-）。尿HCG（+），陰道B超示子宮體55mm×50mm×45mm，內膜厚11mm，左側附件包塊33mm×22mm大小，子宮直腸窩積液50mm。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，暢。入院診斷：宮外孕。血HCG 1255IU/ml，急診手術。術中見腹腔游離血250ml，凝血塊100g，子宮飽滿，左側卵巢有3cm的黃體囊腫，表面有凝血塊附著，清除后見其上有滲血。右側附件及左側輸卵管均未見異常。考慮黃體破裂，行修補術。術畢行診刮術，刮出物送檢。腹腔游離血HCG 856IU/ml。術后病理示：黃體囊腫；（宮內物）檢及絨毛。術后診斷：早孕合并黃體破裂。術后血HCG進行性下降，出院時血HCG 45IU/ml。

討 論

在臨床上，異位妊娠與黃體破裂均為婦科常見急診，若能早期發現，早期診斷，早期治療，可以獲得良好的結局。早孕合并黃體破裂的臨床特點與異位妊娠極其相似：可以表現為有停經史、下腹部墜痛、妊娠試驗（+）、陰道后穹隆穿刺抽出不凝血等，在臨床上較少見，極易誤診，給患者造成痛苦。早孕合并黃體破裂與異位妊娠的鑒別，若患者生命體征平穩可以動態監測血HCG上升趨勢來做出明確診斷。但患者生命體征不平穩處理則比較困難。近年來，有報道采用腹腔血HCG與靜脈血HCG的比值來快速協助診斷。目前認為異位妊娠出血為孕囊著床以及近著床部位的出血，其合體滋養細胞分泌的血HCG直接進入盆腔，進入靜脈血液的相對少^［1］，且腹腔血HCG比靜脈血HCG代謝慢^［2］。因此在異位妊娠的患者其腹腔血HCG＞靜脈血HCG，其比＞1；早孕合并黃體破裂的腹腔血HCG＜靜脈血HCG，其比＜1。本例腹腔血HCG比靜脈血HCG＜1，符合早孕合并黃體破裂的診斷。在有條件的醫院可以快速測定腹腔和靜脈血HCG，以及結合陰道B超做出明確診斷。

在臨床工作中，我們可以采用腹腔血HCG與靜脈血HCG的比值來進行快速診斷和術前評估，以避免不必要的手術，減少患者的痛苦，減少醫療糾紛。

參考文獻

1 Obed SA，Wilson JB，Elkins TE diagnosing unruptured ectopic pregnancy.Int J Gynecol Obstet，1994，45:21-25.

2 Dimitry ES.A ten year survey of 193 ectopic pregnancies J Obstet Gynecol，1989，9:309-313.