綜合自護(hù)訓(xùn)練對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

摘 要 目的：探討綜合自護(hù)訓(xùn)練對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響及并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法：按照住院順序?qū)⒆栽竻⒓幼宰o(hù)培訓(xùn)和不愿參加培訓(xùn)120例糖尿病患者，分對(duì)照組60例和干預(yù)組60例，干預(yù)組給予綜合自護(hù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組除做常規(guī)的治療外，也給予一般的健康教育及指導(dǎo)。然后評(píng)估和隨訪兩組患者，分析兩組患者在生活質(zhì)量及發(fā)生并發(fā)癥的差異。結(jié)果：在并發(fā)癥方面，參加自護(hù)訓(xùn)練的患者心腦血管病變、糖尿病腎病、足部感染、糖尿病視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒，較不愿意參加自護(hù)訓(xùn)練患者明顯減少。自愿參加自護(hù)培訓(xùn)組的患者生活質(zhì)量較不愿參加培訓(xùn)的患者明顯提高。結(jié)論：積極開(kāi)展糖尿病自護(hù)培訓(xùn)工作將有助于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的壽命，減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 糖尿病 并發(fā)癥 綜合自護(hù)訓(xùn)練 生活質(zhì)量

資料與方法

2005年10月～2009年10月收治糖尿病患者120例，根據(jù)住院順序?qū)⒆栽竻⒓优嘤?xùn)和不愿參加培訓(xùn)分干預(yù)組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組男51例，女9例（孕婦3例），年齡32～65歲，平均年齡53歲；干預(yù)組：男48例，女12例（孕婦4例），年齡38～77歲，平均57歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、治療方法上具有均衡性和較好的可比性，所有病例從入院到隨訪4年。

方法干預(yù)措施：⑴自我管理培訓(xùn)班內(nèi)容如下：①每周2次綜合自護(hù)培訓(xùn)，個(gè)別患者以輔導(dǎo)為主，可帶家屬。每次4個(gè)小時(shí)，首先，專(zhuān)科護(hù)士查看患者或家屬血糖監(jiān)測(cè)記錄、血糖試紙及藥品的儲(chǔ)存；查看足部的護(hù)理、腹部的護(hù)理；評(píng)估患者或家屬監(jiān)測(cè)血糖及胰島素注射技術(shù)；仔細(xì)分析引起血糖異常的原因，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的觀念和方法；同時(shí)，了解患者及家屬對(duì)所培訓(xùn)知識(shí)掌握的情況，了解參加培訓(xùn)的態(tài)度及社會(huì)支持情況，結(jié)合化驗(yàn)檢查情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素或口服降糖藥物的劑量。②飲食干預(yù)：飲食療法是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)療法，3大營(yíng)養(yǎng)素的組成比例要合理。糖尿病患者膳食的總熱量中碳水化合物應(yīng)55%～65%，除中體力勞動(dòng)者外，每天碳水化合物女性以200～250g大米為宜，低脂肪日需要量0.6～1.0g/kg以植物油為主，適量蛋白質(zhì)為日需要量1.0g左右；處于生長(zhǎng)發(fā)育的兒童及合并感染、妊娠營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)適當(dāng)放寬限制，按1.2～1.5g/（kg·日）。食物要多樣化，粗細(xì)搭配，提倡高纖維飲食，如粗糧、雜糧、豆類(lèi)、蔬菜、含糖量低的水果等；限制飲酒，低鹽飲食（每天食鹽≤6g；少食多餐，以減輕胰島負(fù)擔(dān)，又能保證營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用^［1］。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：糖尿病患者一般選用散步、慢跑、騎自行車(chē)、體操和球類(lèi)等有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)每個(gè)人的生活方式、習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量不同，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在飯后30～90分鐘開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)時(shí)可攜帶一些糖果、含糖食品，若出現(xiàn)饑餓、心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)服用。④糖尿病足的預(yù)防：嚴(yán)格控制血糖，保持足的衛(wèi)生，堅(jiān)持用溫水泡腳，保持足部皮膚的完整，禁止用尖利器具修腳。每天觀察患肢局部皮膚組織代謝情況，包括皮膚的顏色、溫度、濕度，局部有無(wú)分泌物及其顏色、皮損面積、血管搏動(dòng)、感覺(jué)等情況。若有異常及時(shí)通知醫(yī)生，及早治療有助于患者康復(fù)。老年人患糖尿病足潰瘍后由于疼痛、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)、親情等原因，心理壓力往往很大，常有絕望、孤獨(dú)、恐懼等負(fù)性心理，影響睡眠、食欲和血糖波動(dòng)。護(hù)士應(yīng)首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，講述疾病的一般知識(shí)，動(dòng)員家屬積極配合，使患者正確對(duì)待自己的病情，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者及家屬進(jìn)行各種形式的自護(hù)訓(xùn)練，與家庭及社會(huì)共同監(jiān)督患者，使其進(jìn)行健康的行為改變，最終達(dá)到防止糖尿病足潰瘍發(fā)展、促進(jìn)康復(fù)的目的。⑵每周組織1次妊娠期糖尿病患者的自護(hù)培訓(xùn)：了解患者心理及情緒反應(yīng)，進(jìn)行及時(shí)、有效、系統(tǒng)的健康宣教非常重要。另外，孕婦焦慮情緒，易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加^［2］，通過(guò)自護(hù)訓(xùn)練，保持血糖維持在正常范圍內(nèi)，緩解孕婦因胰島素、飲食治療而擔(dān)心胎兒受影響產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒，有利于糖尿病患者及胎兒健康：①指導(dǎo)飲食控制：主動(dòng)與孕婦進(jìn)行飲食方面的交流溝通，了解飲食控制情況，進(jìn)行專(zhuān)人指導(dǎo)，要定期檢測(cè)血糖，根據(jù)妊娠期的血糖特點(diǎn)，飲食要少量多餐制，依照身高、體重適當(dāng)調(diào)整飲食，靈活應(yīng)用食品交換法以保證飲食多樣化，為孕婦提供更合理的營(yíng)養(yǎng)以滿足孕期能量和營(yíng)養(yǎng)需要。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：孕期不宜做跑步、球類(lèi)、俯臥撐等劇烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)保持在每分鐘120次之內(nèi)為宜；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般20～30分鐘較為適宜。選擇自己感覺(jué)舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，最好的運(yùn)動(dòng)方式是散步，一般餐后活動(dòng)為最佳。③指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦掌握檢測(cè)尿糖、血糖的方法，并做好記錄；注意測(cè)量體重、血壓。教會(huì)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，一旦胎動(dòng)減少，每小時(shí)＜4次或＞12次，應(yīng)懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫，要立即報(bào)告醫(yī)生處理。妊娠晚期每天聽(tīng)胎心，自覺(jué)胎動(dòng)不好時(shí)，可每天做胎兒監(jiān)護(hù)1次。④指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染：妊娠期代謝加快，出汗多，易發(fā)生各種感染，且感染后擴(kuò)散不易控制。因此，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，勤換洗，注意口腔衛(wèi)生；一旦發(fā)生感染要及時(shí)、積極治療，使感染得到有效控制。⑤產(chǎn)褥期護(hù)理與指導(dǎo)：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)調(diào)整胰島素用量，患者絕對(duì)臥床休息，每4小時(shí)記錄生命體征1次，觀察有無(wú)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、盜汗等低血糖的表現(xiàn)。產(chǎn)婦應(yīng)定期復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，加強(qiáng)隨訪與指導(dǎo)，減少真性糖尿病的發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組計(jì)數(shù)資料用X^{2>/sup>表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，不同組間差異采用單因素方差分析，相關(guān)性研究采用pearson相關(guān)分析。}

結(jié) 果

自開(kāi)展糖尿病自護(hù)培訓(xùn)工作觀察兩組患者，參加自護(hù)訓(xùn)練例數(shù)均較未參加自護(hù)訓(xùn)練者，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率減少，患者的壽命延長(zhǎng)，致殘率減少，見(jiàn)表1、2。

討 論

糖尿病是一種尚不能根治但可以控制的疾病，傳統(tǒng)健康教育的經(jīng)典模式多將患者作為知識(shí)的被動(dòng)接受者，施教者努力把自己掌握的疾病知識(shí)灌輸給患者。而糖尿病自護(hù)培訓(xùn)是以相互交流的教育模式，讓患者主動(dòng)參與，循序漸進(jìn)，并鼓勵(lì)患者積極參與。通過(guò)糖尿病自護(hù)培訓(xùn)，糾正了患者不健康的生活和飲食習(xí)慣，增強(qiáng)了患者的自我管理能力，提高了院外治療效果，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量。

妊娠期糖尿病一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早治療，否則會(huì)對(duì)母嬰造成不良結(jié)局，巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥增多，同時(shí)孕婦遠(yuǎn)期發(fā)展成2型糖尿病。本組資料顯示，通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病的孕婦糖尿病自護(hù)培訓(xùn)，不僅提高了孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，解決了患者的心理問(wèn)題，而且建立了良好的醫(yī)患溝通，使其積極配合治療，并增強(qiáng)了患者在院外的自我管理能力^［3］。以上結(jié)果表明糖尿病孕婦血糖控制較前有明顯改善，尤其是晚餐后血糖差異顯著；剖宮產(chǎn)率、母嬰合并癥發(fā)生率均較前降低。

積極開(kāi)展糖尿病自護(hù)培訓(xùn)工作將有助于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的壽命，減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。在糖尿病今后的治療護(hù)理過(guò)程中總結(jié)以前經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，制定出更完善的自護(hù)方案，使糖尿患者人人掌握自護(hù)內(nèi)容，提高治療效果，減少并發(fā)癥。使糖尿病自護(hù)訓(xùn)練發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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3 史愛(ài)梅.糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)與自我管理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008（14）:162-162.

表1 干預(yù)后兩組并發(fā)癥的比較

注：^{△>/sup>（P＜0.05）；※>/sup>（P＜0.01）。}

表2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量分值比較

注：t25.693，P0.015，P＜0.05。