低場磁共振對主動脈夾層的診斷分析

摘 要 目的：回顧低場磁共振對主動脈夾層的診斷，以提高臨床治愈率。方法：動脈夾層患者18例，臨床診斷、治療及影像資料進行分析。結(jié)果：18例患者主動脈腔內(nèi)可見線狀撕裂的內(nèi)膜片，17例患者假腔大于真腔內(nèi)徑，假腔內(nèi)流空信號衰減，真腔流空信號存在；1例患者，假腔內(nèi)經(jīng)小于真腔；患者伴有胸腔內(nèi)積血或積液1例；所有病例病灶破裂口顯示差。結(jié)論：低場磁共振對主動脈夾層診斷明確，可作為首選，對內(nèi)膜破口及再破口顯示差。

關鍵詞 磁共振 動脈夾層 影像診斷

主動脈夾層是一種嚴重危及患者生命的血管疾病，正確、及時的診斷治療，可以顯著提高患者生存率。以往診斷動脈夾層主要靠主動脈造影，有創(chuàng)傷、電離輻射及并發(fā)癥較多等缺點。磁共振作為近年來新興的影像檢查設備，具有多方位、多參數(shù)、不需要增強掃描等優(yōu)點，對動脈夾層的診斷具有快速、準確、安全，越來越多的被應用到臨床，已成為動脈夾層的首選。

資料與方法

2005～2010年收治患者18例，男14例，女4例，年齡43～64歲，所有患者均血脂增高，大多有高血壓病史3～10年。臨床癥狀：16例突發(fā)性胸、背部撕裂樣疼痛，持續(xù)或間歇，癥狀漸加重，口服鎮(zhèn)痛藥及硝酸甘油后不能緩解；1例為上腹部疼痛；1例突發(fā)暈厥無其他明顯癥狀。體檢：10例患者兩側(cè)上下肢血壓不對稱，心電圖未見異常。X線：3例患者胸部X線可見主動脈迂曲、增寬；腹部X檢查均未見異常。B超：肝膽脾未見異常。

方法：安科0.2T永磁低場磁共振，橫斷、左前斜矢狀掃描，常規(guī)SE T₁WI，TR 300ms，TE 16ms；個別輔助FSE T₂WI，TR 5000ms；TE 87ms，必要時加心電門控。所有病例均未作增強掃描。

結(jié) 果

內(nèi)膜片的顯示：所有病例均可見到撕裂的內(nèi)膜片呈線狀，中等信號，邊緣銳利（圖1、3）。

真、假管腔大小及信號改變：17例病例真腔管腔小于假腔管腔，1例真腔管腔大于假腔。18例動脈夾層患者中，真腔流空信號正常，假腔流空信號衰減（圖2）。

有無合并動脈瘤：17例患者動脈走形自然，管腔未見異常擴大；1例伴有動脈瘤。

胸腔積血：1例患者可見大血管旁及胸腔內(nèi)積血。

破口、再破口：17例病變均未能具體明確破裂口、再破口詳細部位。僅1例隱約可見大致部位（圖3）。

圖1 撕裂的內(nèi)膜片起自主動脈弓，向下延伸至腹主動脈

圖2 T₁WI升主動脈、降主動脈均可見線狀撕裂的內(nèi)膜片，假腔內(nèi)大于真腔，假腔內(nèi)流空信號消失，左側(cè)胸腔內(nèi)積液

圖3 T₁WI撕裂的內(nèi)膜片起自主動脈弓

討 論

病理：主動脈夾層過去曾稱之為夾層主動脈瘤，它主要是由于動脈粥樣硬化導致主動脈中層的彈性病變，在高血壓的誘因下，主動脈的內(nèi)膜撕裂，血液由撕裂口進入主動脈的中層并剝離形成血腫^［1］，而后病變又可向前、或者向后逐漸延伸，遠可達股動脈，部分可以在遠端再破口，隨血液循環(huán)。由于內(nèi)膜片的撕裂，致使在主動脈管腔內(nèi)存在兩個腔，分別稱為真腔和假腔。真腔是正常主動脈腔的延續(xù)，流空信號存在。假腔即為撕裂的內(nèi)膜與中層之間的腔隙，壁不光滑，內(nèi)為血腫或者慢流的血液，易形成血栓，流空信號消失或減弱，通常假腔大于真腔。

分型^［2］：Stanford A型（DeBaky Ⅰ+Ⅱ型）撕裂的內(nèi)膜累及升主動脈包括破裂口位于升主動脈或者坡口位于主動脈弓降主動脈而向近側(cè)延伸至主動脈。此種動脈夾層，易進入心包，造成心包填塞征，需急診手術治療。

Stanford B型（DeBaky Ⅲ型）內(nèi)膜撕裂僅限于降主動脈。此病理類型，大多以保守治療為主，特別情況考慮手術治療。

動脈夾層的MRI征象：⑴真、假腔的顯示：它是診斷主動脈夾層的特征影像改變之一，是主動脈內(nèi)膜破裂后血液進入中層形成血腫后形成。假腔內(nèi)血流減慢，流空信號減弱；真腔血流空信號存在，假腔大于真腔。⑵內(nèi)膜片的顯示：是動脈夾層直接影像改變，在T₁WI及T₂WI均表現(xiàn)為線狀灰色信號，光滑銳利，一側(cè)為真腔；對側(cè)為假腔。CT診斷的直接有力的征象是：鈣化的內(nèi)膜向動脈腔內(nèi)移位；由于MRI對鈣化不明感，往往顯示較難^［3］。⑶破口及再破口：比較常見的破口部位^［4］：①主動脈瓣上方1～2cm；②左鎖骨下動脈開口后方，這兩個部位承受的收縮壓力最大。因而最容易在此破裂。血液及由此破口處進入中層形成血腫，并把內(nèi)膜分離，向近側(cè)或遠側(cè)延伸，如在遠端再形成破口，血液即可又在破口處流入血液循環(huán)。破口的顯示對后期治療至關重要。⑷其他間接征象 胸腔及大血管旁積血（圖3）。

診斷與鑒別診斷：磁共振成像反映的是組織間、組織與病變間的馳豫時間的差別，具有多參數(shù)、多方位成像，特別是其所具有的流空信號，不用造影劑即可使血管及血管病變清晰顯示。很直觀地顯示出動脈血管內(nèi)撕裂的內(nèi)膜片及所形成的真假腔，是診斷動脈夾層的直接征象。由于大多患者以胸、腹、背痛為主訴就診，所以臨床還應與冠心病、急性心肌梗死，急腹癥等疾病鑒別，要引起臨床醫(yī)生重視。

對低場磁共振由于機器自身的硬件原因，在顯示破口與再破口方面，還不是很理想，應注意和一些因血液流速的改變所致的偽影加以區(qū)分。既不要把撕裂的內(nèi)膜片當成是偽影，也不能把偽影診斷成撕裂的內(nèi)膜片。總之，要多方位、多角度仔細觀察，避免誤診。

參考文獻

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3 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:417-418.

4 隋邦森，吳恩惠，陳雁冰.磁共振診斷學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:657-659.