補腎活血法治療難治性皮膚黑變病1例

關鍵詞 黑色變病 補腎活血

皮膚黑變病是一種色素障礙性皮膚病，主要損害是成片的淡褐色至深褐色斑，好發于面、頸部，偶可累及上胸部、臂部；發病以中年以后婦女為多，其病程進展緩慢，初起時有瘙癢感，皮損發展到一定程度后即穩定不變。此病療效欠佳，筆者應用補腎活血法治愈1例，現總結報告如下。

病歷資料

患者，女，42歲。2010年9月2日就診，患者自述6年前無明顯原因出現面部顏色逐漸變黑，伴瘙癢，曾到省、市、縣多家醫院就診，診斷為黑變病，應用抗過敏藥、激素、維生素E膠丸及中藥等中西醫結合的方法治療，效果欠佳，癥狀逐漸加重，并出現頭暈、耳鳴癥狀，遂來求診。患者精神差，面色黧黑，以前額部及眼窩處為主，無瘙癢，舌質紫暗，苔薄，脈澀。根據患者的上述表現，中醫辨證屬腎陰虧虛兼瘀血癥。治以滋養腎陰、活血化瘀法，施以杞菊地黃湯合血府逐瘀湯加減。處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，枸杞子10g，菊花10g，桃仁12g，紅花9g，當歸10g，生地黃10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，柴胡10g，桔梗10g，甘草6g。10劑，水煎服，早晚分服。并囑忌食辛辣刺激食品。9月13日復診，服用前方湯藥后，患者面色好轉，頭暈、耳鳴明顯減輕，舌質暗淡，脈細數。效不更方，繼續服用上方10劑。9月23日3診，患者面部黑斑逐漸消退，基本恢復成正常膚色，頭暈、耳鳴癥狀基本消失，舌質暗，脈細數。前方去柴胡、山藥，加女貞子15g，旱蓮草15g，10劑鞏固療效，隨訪半年未見復發。

討 論

皮膚黑變病是一種色素障礙性皮膚病，主要損害是成片的淡褐色至深褐色斑，好發于面、頸部，偶可累及上胸部、臂部，發病以中年以后婦女為多。現代醫學認為，本病的發生可能緣于粗制化妝品或食物不適及維生素缺乏而致體內產生某些毒性物質，使皮膚對于光線及機械性刺激發生敏感而產生。此病屬于中醫“黑斑”、“黧黑黯”的范疇，大多數患者伴有肝郁腎虛或月經不調之疾。《醫宗金鑒·黧黑黯》云：“此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子、芡實，或長或斜或圓，與皮膚相平。由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之”。《外科正宗·女人面生黧黑斑》述：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑色枯不澤”。中醫認為黑為腎色，“色黑為勞”，為腎之色外露，亦為瘀滯之象、肝腎不足之人，腎水不能上潤肌膚，易生黑斑，而其病程長，久病必瘀，運用補腎活血化瘀法更為合拍。方中重用熟地黃滋補腎陰，填精益髓，為君藥，山茱萸補養肝腎，山藥補益脾陰，澤瀉、丹皮、茯苓滲濕濁，清虛熱，三補配三泄，以泄助補。顏德馨教授指出：“對疑難皮膚病，不但要辨痛、察色，重視觸診，而且要觀察病程之長短，對辨機體虛實，判斷瘀血有無，頗為有益”。此例患者，病程日久，配以當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花養血活血，去瘀生新；配以牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升達清陽，桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行，生地黃涼血清熱，合當歸又能養陰潤燥，使瘀祛而不傷陰血，甘草調和諸藥。現代藥理學研究證實，山茱萸、丹皮、澤瀉、當歸和川芎均具有抗血小板聚集作用，能改善組織的微循環，符合補腎化瘀之治法。治療該病例采用補腎活血化瘀的方法療效顯著，與同行交流參考。但個體之間存在一定的差異，具體病例要認真辨證分析，才能取得好的療效。