疼痛病人的中醫(yī)辨證施護(hù)

摘 要 疼痛是很多臨床病都會(huì)出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀，病人經(jīng)常因疼痛難忍而到醫(yī)院就醫(yī)。通過(guò)對(duì)疼痛病因機(jī)制的辯證分析，分別論述了腹痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛等常見(jiàn)癥候的護(hù)理方法，旨在提高療效，盡快解決患者痛苦。

關(guān)鍵詞 疼痛 護(hù)理 辯證

疼痛是臨床很多疾病都會(huì)出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀，病人經(jīng)常因疼痛難忍到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)疼痛的辨證分析，診斷出屬于什么癥候，是哪些疾病引起的，從而可以進(jìn)行治療和護(hù)理。在護(hù)理時(shí)一般都根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間以及伴隨癥狀的不同進(jìn)行辨證施護(hù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛，包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)。痛覺(jué)可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。但另一方面，疼痛作為報(bào)警也有其局限性（如癌癥等出現(xiàn)疼痛時(shí)，已為時(shí)太晚）。疼痛是最常見(jiàn)的癥狀之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說(shuō)明病理過(guò)程的類型。另一方面，在不影響對(duì)病情的觀察的情況下，醫(yī)生有責(zé)任幫助病人消除疼痛。因而無(wú)論是麻醉止痛還是一般鎮(zhèn)痛措施，都是醫(yī)學(xué)研究的重要課題。

疼痛的病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛、痛則不通”。引起疼痛的病因常為氣滯、血瘀、食凝、寒凝、熱結(jié)，以及風(fēng)、濕、蟲(chóng)證等引起。有些疼痛是由于情志不暢，憂思傷脾、肝氣橫逆等精神因素所導(dǎo)致。如《素問(wèn)·舉痛論篇》中記有“寒氣客于五藏，厥逆上泄，陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒然痛死不知人……熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。說(shuō)明疼痛可因寒氣客于五藏或寒邪化熱而引起。另外，有些疼痛時(shí)由于外傷引起。

疼痛的辨證

疼痛一般可分為虛、實(shí)、寒、熱等證的不同。實(shí)證疼痛劇烈，痛處固定不移，痛而漲滿，痛時(shí)拒按，并伴有腑氣不通，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦緊。虛證疼痛為隱隱作痛，時(shí)痛時(shí)止，痛處不固定，痛而不脹，痛時(shí)喜按，病久纏綿，二便如常。寒證疼痛痛時(shí)喜暖怕風(fēng)，喜飲熱食，得溫痛減，苔白脈細(xì)。熱證疼痛痛處灼熱得溫痛劇，喜冷食，苔黃脈弦。

各部位疼痛的辨證施護(hù)

⑴腹痛：腹痛是腹部疼痛之總稱，一般稱腹痛主要指中腹部痛，也可包括胃脘部及小腹以上部位。實(shí)證腹痛痛時(shí)拒按，腹部滿硬，痛甚難忍，屬食滯引起者應(yīng)暫禁食或給流質(zhì)，痛緩后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、軟食。食物以清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)充分為原則。屬肝氣郁結(jié)引起者腹痛，腹脹暖氣，應(yīng)注意開(kāi)導(dǎo)病人，使之心情愉快，盡量避免憂慮傷神，以免加重病情。屬熱證腹痛者保持大便通暢，便秘時(shí)可給番瀉葉泡茶飲或開(kāi)塞露灌肛；并隨時(shí)注意腹痛突然加劇，若間伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱，或全腹硬滿而痛，拒按，或人冷汗出，面色蒼白，四肢發(fā)冷等狀，要立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。腹病原因不明者，禁用麻醉性止痛劑。

虛證腹痛常因勞累后發(fā)作，應(yīng)讓病人注意休息，并注意食補(bǔ)，給有營(yíng)養(yǎng)易消化食物。虛證兼有寒證時(shí)，可給熱水袋敷腹部，或用蔥熨法，鹽熨法，艾灸神闕、氣海、關(guān)元等穴止痛，食物宜溫?zé)幔捎图搴裎都靶晾贝碳な称贰?/p>

⑵頭痛：頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，為五臟六腑氣血匯聚之處，又為隋海所在。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛可因外感或內(nèi)傷引起。

外感頭痛：外邪上犯，清陽(yáng)之氣受阻，發(fā)病時(shí)間段，病勢(shì)較劇而無(wú)休止。風(fēng)寒頭痛牽項(xiàng)背，惡風(fēng)寒，喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮緊。護(hù)理上服藥后應(yīng)注意蓋被保暖，飲食宜溫?zé)幔L(fēng)熱頭痛脹如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅身赤，口渴欲飲，尿黃、苔黃、脈浮數(shù)。飲食宜偏涼，可吃些水果或清涼飲料，禁服辛辣油膩食物。同時(shí)病人室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，夏季室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，但不要直吹風(fēng)。風(fēng)濕頭痛頭重如裹，肢體因重，胸悶納差，要讓病人注意臥床休息，忌食甘肥，油膩食品，局部按摩可疏通血脈而止痛。

內(nèi)傷頭痛：常為虛證，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)較緩，時(shí)作時(shí)止，屬氣虛頭痛，頭痛綿綿，有空洞感，過(guò)勞加重、血虛頭痛，陰血不足，腦失濡養(yǎng)，時(shí)痛時(shí)止，面色蒼白少華，心悸。屬腎虛頭痛，疼痛部位在巔頂和前額，眩暈耳鳴，膝腰酸軟。護(hù)理時(shí)應(yīng)使病人心情舒暢，怡悅開(kāi)懷，不要用腦過(guò)度，要保持充足睡眠，頭痛發(fā)作時(shí)應(yīng)少活動(dòng)，采取舒適臥位，頭痛緩解后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如打太極拳，做氣功等。飲食應(yīng)少食鹽。

肝陽(yáng)頭痛常為實(shí)證，變現(xiàn)為腦脹痛，目眩心煩，睡臥不安，胸悶口苦。要主動(dòng)協(xié)助病人解除思想負(fù)擔(dān)，心情舒暢，忌食辛辣食物及煙酒，可給菊花煎水代飲。因高血壓而頭痛者應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)有唇舌發(fā)麻、肢體麻木、持物不靈、口眼渦斜等中風(fēng)現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。飲食應(yīng)禁食動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物。屬血瘀頭痛多有外傷史，痛處固定，痛如針刺，痛久不愈，如裹疼痛日益加深，并出現(xiàn)瞳孔不等大，肢體麻木，偏癱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做進(jìn)一步檢查診斷。

頭痛發(fā)作時(shí)可根據(jù)不同部位，分別選用下列穴位針灸止痛：太陽(yáng)、印堂、頭維、上星、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、列缺、合谷等。寒證者可用灸法。實(shí)證者強(qiáng)刺激（瀉法），虛證者弱刺激（補(bǔ)法）。也可在局部按摩以通經(jīng)活絡(luò)，疏通血脈以止痛。如前頭痛可輕輕按摩前額，眉棱骨，太陽(yáng)穴等部位，指壓印堂、上星、太陽(yáng)、頭維等穴位。亦可于印堂、太陽(yáng)、前額處輕輕擠壓使充血發(fā)紅。

⑶關(guān)節(jié)痛：祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“痹癥”范疇，其中包括行痹（風(fēng)痹），表現(xiàn)為疼痛部位不定；痛痹（寒痹）表現(xiàn)為疼痛劇烈，部位固定，遇寒痛甚，得熱痛減；著痹（濕痹）表現(xiàn)為疼痛沉重，部位不移，痛處漫腫，轉(zhuǎn)動(dòng)困難，苔膩脈濡；熱痹表現(xiàn)為局部疼痛，紅腫灼熱或見(jiàn)身熱，口渴心煩，脈數(shù)。行、痛、濕痹疼痛時(shí)可用艾灸，隔姜灸或拔火罐，也可用坎離砂、熱敷靈熱敷，或當(dāng)歸 精按摩以祛寒止痛，活血通絡(luò)。平時(shí)要注意適當(dāng)活動(dòng)，局部保暖，避免冷的刺激，切忌吹風(fēng)受寒或淋雨受濕，不要洗冷水浴，夏天暫不游泳，冬季要加護(hù)罩。熱痹關(guān)節(jié)紅腫灼痛可用金黃膏或芙蓉膏外敷，可清熱解毒止痛。出汗多時(shí)應(yīng)避風(fēng)，保持皮膚、衣服、被褥干燥清潔。注意觀察體溫、出汗、胸悶、心悸、咽喉感染、關(guān)節(jié)腫痛等病情變化，預(yù)防“心痹”出現(xiàn)。

除以上所述腹痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛以外，亦有胸脅痛、腰背痛等部位的疼痛，雖部位不同，但性質(zhì)與病因病機(jī)亦相類似，因此辨證施護(hù)的方法也大致相同。