鎮(zhèn)痛泵在外科手術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

疼痛是手術(shù)后患者受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，術(shù)后疼痛幾乎是每一位手術(shù)患者必須面對(duì)的問(wèn)題。因此，疼痛治療成為圍手術(shù)期治療的重要組成部分。切口持續(xù)的疼痛，緊張、焦慮的心理，既影響休息，又易發(fā)生一系列的病理生理改變，影響患者的康復(fù)。我院2007年2月～2010年10月對(duì)810例術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛治療，均收到較滿(mǎn)意的臨床效果，有效地解決了手術(shù)后患者的疼痛問(wèn)題，保證患者的休息和康復(fù)，同時(shí)也無(wú)明顯的不良反應(yīng)，現(xiàn)將該泵的應(yīng)用護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

一般資料：我院上述時(shí)期使用SHI系列一次性持續(xù)注入鎮(zhèn)痛泵對(duì)810例術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛技術(shù)，其中外科各類(lèi)手術(shù)占80%，婦科、產(chǎn)科等占20%。

治療方法：鎮(zhèn)痛泵分自控硬膜外麻醉給藥（PCEA）和自控靜脈給藥（PCIA）。PCIA主要以麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主，常用藥為嗎啡或芬太尼。PCEA常以局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用，常用藥為低濃度（0.1%～0.25%）布比卡因加少量芬太尼或嗎啡。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①多數(shù)患者顧慮手術(shù)后的疼痛，因此應(yīng)首先向患者介紹術(shù)后止痛的重要性，說(shuō)明疼痛可以引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體代謝增加，并影響休息，不利于手術(shù)后恢復(fù)。②向患者介紹鎮(zhèn)痛泵的原理及安全性，消除其緊張心理，使之積極配合治療護(hù)理^［1］。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵手柄放在患者手中，說(shuō)明使用方法及注意事項(xiàng)，30分鐘后患者疼痛仍未減輕，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師調(diào)整鎮(zhèn)痛泵止痛藥的劑量，不可隨意肌注止痛藥物以避免藥物過(guò)量導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。②硬膜外導(dǎo)管穿刺部位用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落；協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位時(shí)應(yīng)防止導(dǎo)管脫落或扭折，并觀察置管處有無(wú)紅腫及分泌物；靜脈給藥也應(yīng)注意鎮(zhèn)痛泵與輸液器連接的好壞，以防脫離。③鎮(zhèn)痛泵常用止痛藥物（芬太尼或嗎啡）對(duì)患者的呼吸有明顯的抑制作用（尤其對(duì)老年人、低血容量、持續(xù)給藥患者），護(hù)士應(yīng)密切觀察患者呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

并發(fā)癥的護(hù)理：

⑴惡心、嘔吐：惡心、嘔吐是由于阿片類(lèi)藥物興奮延髓中樞所致，囑患者深呼吸，同時(shí)肌注胃復(fù)安10mg或靜注恩丹西酮4mg多可緩解。護(hù)理上應(yīng)注意解除患者的心理顧慮，分散其注意力，同時(shí)保持患者呼吸道通暢，保持口腔清潔，每日予口腔護(hù)理2次，患者的癥狀得到緩解。

⑵皮膚瘙癢：皮膚瘙癢是由于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物對(duì)一些特異性機(jī)體有致敏作用，誘發(fā)組胺釋放而引起的。故應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，出汗多者勤擦洗、勤換衣物，防止抓傷皮膚。在30例皮膚瘙癢患者中除了6例給予抗組胺類(lèi)藥物治療外，其余患者未經(jīng)用藥癥狀自行消退。

⑶尿潴留：因芬太尼等麻醉藥物可抑制膀胱括約肌的收縮功能，導(dǎo)致尿潴留，發(fā)現(xiàn)后均予留置導(dǎo)尿。鎮(zhèn)痛泵拔除24小時(shí)后患者感覺(jué)能自主排尿時(shí)方可拔除導(dǎo)尿管，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)腹部熱敷、按摩等誘導(dǎo)排尿措施后一般可緩解^［2］。術(shù)后為保證患者避免因補(bǔ)液后頻繁解尿影響休息，導(dǎo)管拔除均在鎮(zhèn)痛泵結(jié)束后，拔管前試行夾管1天，以鍛煉膀胱肌自主收縮功能，同時(shí)重視留置導(dǎo)尿的護(hù)理，防止尿路感染。

⑷腹脹、便秘：由于鎮(zhèn)痛泵中含阿片類(lèi)藥物，有抑制腸蠕動(dòng)的不良反應(yīng)，故應(yīng)用PCA泵患者比其他患者腸功能恢復(fù)要慢24～48小時(shí)^［3］。本組有45例患者出現(xiàn)此癥狀。為了盡快恢復(fù)腸功能，早日進(jìn)食，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，除了遵醫(yī)囑給予瀉葉泡服外，同時(shí)協(xié)助及鼓勵(lì)患者多翻身及下床活動(dòng)，適當(dāng)增加飲水量。

⑸褥瘡：術(shù)后鎮(zhèn)痛一般需要1～3天，患者長(zhǎng)期臥床不起，皮膚長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生褥瘡，尤其老年和消瘦患者更易發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后患者的皮膚護(hù)理，定期翻身，活動(dòng)肢體，避免褥瘡的發(fā)生。

結(jié) 果

810例患者中98%經(jīng)隨訪(fǎng)達(dá)到滿(mǎn)意鎮(zhèn)痛效果，2%在使用鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上加用輔助鎮(zhèn)痛也達(dá)到滿(mǎn)意效果。本組無(wú)1例患者發(fā)生褥瘡。

討 論

疼痛在術(shù)后患者的護(hù)理中是很常見(jiàn)也很重要的護(hù)理問(wèn)題，它除了造成患者痛苦、增加焦慮情緒外，還可影響各器官的生理功能。由于害怕疼痛，患者常常拒絕早期活動(dòng)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減少，呼吸道分泌物難以及時(shí)、有效的排出，從而增加了各種術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的可能。鎮(zhèn)痛泵則可以完全有效地起到鎮(zhèn)痛作用，緩解患者的畏懼心理，從而減低機(jī)體不必要的分解代謝及體能消耗，改善睡眠，提高睡眠質(zhì)量，緩解焦慮，促進(jìn)早期術(shù)后活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)損失和痛苦。作為一項(xiàng)廣受醫(yī)患雙方歡迎的術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，其安全性、有效性的可靠發(fā)揮尚需護(hù)士認(rèn)真巡視患者，嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)痛泵工作狀況，從而保證達(dá)到患者術(shù)后真正無(wú)痛苦康復(fù)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1 張妍.手術(shù)室護(hù)士對(duì)使用自控鎮(zhèn)痛泵患者的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（7）:798.

2 阮珍連，方文，諸蕊玉.自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后患者排尿功能的影響及處理［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21（6）:593-594.

3 施燕娟，徐曉紅.腹部手術(shù)后使用持續(xù)鎮(zhèn)痛患者的臨床觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（7）:953.