中藥防治奧沙利鉑神經毒性的臨床觀察

奧沙利鉑是臨床常用的抗腫瘤藥物，神經毒性是其常見的不良反應之一，也是限制其劑量的主要因素。表現為四肢或軀干感覺異常、麻木、肌無力、腿反射低下或消失，遇冷加重，有時可有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣和感覺障礙，嚴重者出現無力和顯著的運動障礙甚至癱瘓。2008年8月～2010年8月采用中藥煎液浸泡防治奧沙利鉑所致神經毒性41例，療效滿意，介紹如下。

資料與方法

惡性腫瘤患者41例，均經病理組織學確診。其中胃癌21例，男13例，女8例；大腸癌20例，男14例，女6例，年齡32～73歲，平均55歲；病程2～30個月，平均13個月。預計存活時間3個月以上。治療前1個月未用過化療，所有患者KPS評分60分以上，血常規及心、肝、腎功能檢查無異常，無化療禁忌證。

治療方法：留置兩條靜脈套管針，1條靜滴止吐藥、營養藥、奧沙利鉑130mg/m^{2>/sup>+5%葡萄糖500ml靜滴2小時。另1條靜脈通路四氫葉酸 200mg/m2>/sup>+生理鹽水250ml靜滴2小時，氟尿嘧啶500mg+生理鹽水40ml靜脈推注。氟尿密啶750mg/m2>/sup>，加入微量泵中持續泵入48小時。3周重復用藥，中位療程數5。自第1周期化療第1天開始，與化療同步進行中藥煎液浸泡，每周期浸泡7天，共進行5個周期治療。中藥煎洗方：黃芪30g，當歸10g，桂枝6g，桃仁30g，紅花30g，艾葉15g，川芎15g，丹參30g，雞血藤30g，絡石藤30g，海風藤30，透骨草30g。將上藥煎湯取液約500ml，將煎好的藥汁放入1次性袋子中，后放進1個能控制溫度的電動足浴桶中，其熱水溫度保持在38℃左右，通過水溫提高袋中的藥溫，水藥隔開，先浸泡手，再浸泡足，2次/日，每次20分鐘。}

神經毒性的評估標準：參照Levi專用感覺神經毒性分級標準^［1］制定：0度為無反應；1級為感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），7天內完全消退；2級為感覺異常或感覺遲鈍，21天內完全消退；3級為感覺異常或感覺遲鈍，21天內不能完全消退；4級為感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙。

結 果

41例患者均完成5周期化療，29例未出現神經毒性，9例出現1級反應，3例出現2級反應，經再次浸泡7天，癥狀消失，無嚴重不良事件發生。

討 論

奧沙利鉑的不良反應以神經毒性較為顯著，主要損傷末梢神經。國外臨床報道奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶、四氫葉酸的神經毒性發生率高達68%，國內文獻也有報道發生率高達90.5%^［2］。因此在化療第1周期即開始應用中藥煎液浸泡治療?，F代中醫學家認為奧沙利鉑所致神經毒性相當于中醫“痹證”、“痿證”、“不仁”等范疇^［3］。中醫辨證為本虛標實，證屬氣虛血瘀，筋脈失養。治療宜益氣養血活血、溫筋散寒通絡。中藥煎洗方中黃芪、當歸、雞血藤、丹參、桃仁、川芎、紅花益氣養血活血，桂枝、絡石藤、海風藤、透骨草、艾葉溫筋散寒通絡，從而使筋脈得養，病證解除，改善了患者的生活質量。腫瘤化療患者多有明顯消化道反應，服藥困難，中藥煎液浸泡易被患者接受。中藥煎液浸泡治療還可提高局部的藥物濃度，避免了因血管病變而致口服藥物難以達到病變部位的弊端；浸泡時將中藥煎液入藥袋后再置于盛水的電動足浴桶，可確保藥物的濃度與溫度。本方法簡便有效，無痛苦，易為患者接受，值得臨床推廣。

參考文獻

1 高德榮，韓雅玲，溫珍平，等.門冬氨酸鉀鎂與葡萄糖酸鈣聯用防治奧沙利鉑神經毒性的臨床觀察［J］.現代腫瘤學，2007，15（3）:417-418.

2 祝敬燕，徐懷安，杜忠海.奧沙利鉑神經毒性防治研究進展［J］.腫瘤基礎與臨床，2008，21（2）:177-179.

3 許煒茹，花寶金.化療藥物所致周圍神經病變的中西醫治療進展［J］.中國中西醫結合雜志，2008，28（11）:1049-1051.