3種方法梅毒診斷的應(yīng)用分析

摘 要 目的：比較臨床常用的3種梅毒血清學(xué)檢測方法，選擇最合適的篩查方法。方法：采用目前臨床實驗室檢測梅毒最常用的梅毒螺旋體梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）、明膠顆粒凝集試驗（TPPA）、梅毒血漿快速反應(yīng)素試驗（RPR）3種方法對門診和住院患者標(biāo)本共4876例進(jìn)行檢測。結(jié)果：ELISA、TPPA和RPR檢測梅毒患者的靈敏度分別為96.1%、88.3%和80.5%。3種方法陽性率中TP-ELISA法與TPPA法檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而與RPR法檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：ELISA、TPPA兩種檢測方法有較高的靈敏度，RPR的靈敏度比ELISA、TPPT差。ELISA是目前梅毒血清學(xué)檢測的首選方法。

關(guān)鍵詞 梅毒 梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗 明膠顆粒凝集試驗 梅毒血漿快速反應(yīng)素試驗

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種全身性、慢性傳播疾病，具有高度傳染性和很強(qiáng)的致病性。梅毒患者是惟一傳染源，早期梅毒有較強(qiáng)的傳染性。近年來發(fā)病率有上升趨勢^［1］，因此如何早期診斷和及時治療已成為當(dāng)前重要問題。目前實驗室用于梅毒的檢測方法較多，我院應(yīng)用梅毒螺旋體梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）、明膠顆粒凝集試驗（TPPA）、梅毒血漿快速反應(yīng)素試驗（RPR）3種方法對門診和住院患者標(biāo)本進(jìn)行檢測。

資料與方法

2009年5月～2010年5月術(shù)前檢查及輸血前檢查患者4876例血標(biāo)本。

試劑與儀器：RPR試劑盒、TP-ELISA試劑盒、TPPA試劑盒。洗板機(jī)、酶標(biāo)儀、旋轉(zhuǎn)式振蕩器。

方法：ELISA、TPPA、RPR的檢測均嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書正規(guī)操作。

結(jié) 果

患者一般情況：4876例血清標(biāo)本中經(jīng)流行病學(xué)等方法確診的梅毒患者77例（1.58%），非梅毒患者4799例（98.42%）。TP-ELISA、TPPA和RPR檢測梅毒患者血清陽性率分別為1.52%（74/4876）、1.4%（68/4876）和1.27%（62/4876）。

幾種試驗的靈敏度比較：TP-ELISA法的靈敏度96.1%（74/77），TPPA法的靈敏度88.3%（68/77），RPR法的靈敏度80.5%（62/77）。

TP-ELISA、TPPA、RPR檢測梅毒陽性率比較，經(jīng)X^{2>/sup>檢驗TP-ELISA法與TPPA法檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而與RPR法檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），RPR法檢出率較低。提示RPR法試驗存在干擾因素，其結(jié)果應(yīng)加以綜合分析。}

討 論

梅毒是危害人類健康較為嚴(yán)重的性傳播疾病之一，近年來發(fā)病呈逐年上升趨勢。梅毒的病原體是蒼白螺旋體，早期梅毒具有很強(qiáng)的傳染性。人類感染梅毒螺旋體后，患者血清學(xué)反應(yīng)比較復(fù)雜，可產(chǎn)生2種抗體，種是非梅毒螺旋體抗體，另一種是梅毒特異性抗體。前者在疾病活動期可檢出，但治療后很快下降。后者在治療相當(dāng)長時間內(nèi)都可檢測到。對梅毒進(jìn)行早診斷、早治療是控制其蔓延至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，因而選擇敏感性、特異性均高的梅毒檢測方法有助于梅毒的診斷、治療。

TP-ELISA利用酶的放大系統(tǒng)，提高了檢測的靈敏度，甚至可以比TPPA能更早地檢測出梅毒螺旋體特異性抗體^［2］。在梅毒螺旋體特異性抗體和非特異性抗體中，特異性IgM抗體最早出現(xiàn)，感染梅毒螺旋體后，機(jī)體啟動體液免疫即可產(chǎn)生；梅毒螺旋體特異性IgG抗體出現(xiàn)時間較晚，可終身存在。因此，TP-ELISA陽性只能說明正處于感染期或曾經(jīng)感染過，不能判斷梅毒疾病活動與否，所以不能作為療效檢測手段。

TPPA主要是確認(rèn)試驗。孫立平等^［3］報道，TPPA的特異性96.9%～99.8%，敏感性>90%。但是它不能判定治療效果，因為一旦患有梅毒，即便經(jīng)過正規(guī)抗梅毒治療，仍可檢出其特異性抗體，甚至可終生檢出陽性。

RPR試驗檢查的是人體內(nèi)的反應(yīng)素（即抗心磷脂抗體）。目前RPR是非特異性梅毒篩選實驗的常用方法，其操作簡便，檢測時間短，方便測定抗體滴度，其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，故適用于療效觀察或隨訪是否復(fù)發(fā)或再感染的指標(biāo)^［4］。

為確保檢驗結(jié)果的真實性，先用特異性的方法檢測，如果是陽性的再用非特異性的方法檢測，這樣更有利于梅毒的確診，也可避免部分假陽性患者思想負(fù)擔(dān)。檢測陽性后結(jié)合臨床癥狀才能報傳染病。

經(jīng)檢測，檢測梅毒的方法TP-ELISA法陽性率最高，真實性最強(qiáng)，與以往的報道相符。

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