超聲檢查在異位妊娠診斷中的應用

摘 要 目的：探討超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值。方法：2002～2009年收治異位妊娠患者150例，進行腹部超聲檢查，探頭頻率3.5MHZ，觀察子宮的大小，異位妊娠的位置、妊娠囊大小、形態、有無胚胎組織及原始心管搏動；附件區有無包塊，包塊的形態、大小、與子宮的關系，有無盆腔積液。結果：150例患者中，未破裂型宮外孕48例（輸卵管妊娠16例，輸卵管流產型32例），破裂型宮外孕76例（其中輸卵管妊娠74例，卵巢妊娠1例，殘角子宮妊娠1例），陳舊型20例，誤診6例，（誤診為闌尾炎2例，誤診為不全流產4例）。均經手術病理檢查確診，診斷符合率96%。結論：超聲檢查可為臨床早期診斷異位妊娠提供重要的診斷依據，是診斷異位妊娠的重要手段之一。

關鍵詞 B型超聲檢查 異位妊娠

資料與方法

2002年3月～2009年12月收治異位妊娠患者150例，發病年齡20～48歲，平均34歲，發病率最高年齡段26～35歲75例（59%）。以經產婦多見134例（89.3%）。行輸卵管結扎術8例，放置宮內節育器93例。患者以停經、腹痛，陰道不規則流血為主要癥狀就診，可伴有不同程度的全腹壓痛，反跳痛、附件包塊和移動性濁音等體征。

儀器與方法：采用日立EUB-420B型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ，病人膀胱充盈適度后，仰臥于檢查床上，探頭表面涂以耦合劑，常規檢查子宮附件區及整個盆腔，主要觀察子宮的大小、宮腔內回聲，異位妊娠的位置、形態、妊娠囊大小、有無胚胎組織及原始心管搏動，以及附件區有無包塊及包塊的形態、大小、內部回聲特點，有無盆腔積血。

結 果

超聲診斷結果：腹部超聲檢查150例異位妊娠患者，未破裂型宮外孕48例（輸卵管妊娠32例，輸卵管流產型16例），破裂型宮外孕76例（其中輸卵管妊娠74例，卵巢妊娠1例，殘角子宮妊娠1例），陳舊型宮外孕20例，誤診6例（誤診為闌尾炎2例，誤診為先兆流產4例）。均經手術病理檢查確診，診斷符合率96%。

異位妊娠的聲像圖特點：①未破裂型異位妊娠：表現為子宮形態正?；蛏栽龃?，宮腔內見或未見假孕囊（橢圓型的無回聲區，周圍有較強回聲環，內無胚芽回聲的聲像圖）。在子宮旁的附件區可見妊娠囊，邊界清晰，壁較厚，囊內有時可見胚胎組織及原始心管搏動，部分盆腔內可見液性暗區，此型多在早期發現，因而較少見。②破裂型異位妊娠：附件區可見不規則的低回聲區，邊界不清晰，內回聲不均勻，有時可見不完整的妊娠囊，盆腔內可見大量液性暗區，有時整個腹腔內可見液性暗區，液性暗區內可見稀疏到密集的細小光點，為腹腔或盆腔積血。③陳舊性異位妊娠：附件區可見強回聲及混合回聲包塊，邊界不清晰，有時與子宮有粘連，因而子宮輪廓不清晰。異位妊娠破裂出血，血腫機化、包裹形成混合回聲區。2例誤診闌尾炎，4例誤診不全流產的病例，附件區均未探及包塊，盆腔內未探及液性暗區，在右側附件外側可探及包塊，外形不規則，界限欠清晰，內呈稍強回聲及無回聲相間，因而被誤診。

討 論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，具有起病急、發展快、失血量大等特點，若不及時搶救?？晌＜盎颊叩纳?，所以，在臨床工作中一定要慎之又慎。

異位妊娠為受精卵在子宮腔以外的臟器或組織中著床發育，稱之宮外孕。根據受精卵種植部位的不同，異位妊娠可分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。異位妊娠的發病率>90%的異位妊娠發生在輸卵管，多發生在輸卵管的遠端2/3，最常見的是壺腹部，50%～70%，峽部25%～30%，傘部5%，宮角部或間質部2%，其余為腹腔、宮頸及卵巢。隨著計劃生育的廣泛開展，異位妊娠與宮內節育器之間的關系引起了關注。宮內節育器的異物反應使宮腔與輸卵管的功能改變，又有增加盆腔感染的危險，是異位妊娠增多的原因之一。近年來，國內外均報道異位妊娠的發病率有上升趨勢，而有人工流產史及經產史者發病率明顯高于初產婦。一般認為流產后并發感染所致的盆腔炎癥，使輸卵管扭曲，與周圍組織發生粘連，甚至宮腔狹窄或輸卵管纖維化后蠕動功能下降，纖毛活動障礙和分泌功能減弱，使異位妊娠發病率增高。

典型的異位妊娠，臨床表現有停經史、腹痛、不規則陰道流血、盆腔內可觸到包塊及有內出血征，B超表現為附件區可探及包塊，盆腔內、甚至腹腔內可探及液性暗區。憑病史、癥狀、體征以及根據化驗、B超檢查等手段均可明確診斷，但對于少數發生在宮頸、卵巢、子宮殘角部、腹腔等部位的異位妊娠還未發生破裂、內出血癥狀不明顯、反復陰道流血歷時較長的病例，容易被門診醫生或B超檢查醫生誤診。另外，還有一些沒有明顯停經史且病情緩發、遷延、反復發作的“陳舊性宮外孕”其臨床表現可以是多種多樣的，又由于出血機化形成包塊，與周圍組織粘連，超聲聲像圖表現不典型，所以在臨床工作中，一定要耐心詢問病史，全面了解病人的情況，總結經驗，及時準確地做出診斷。對于一些未確診的可疑病例，一定要隨診或住院觀察，不可輕易放過造成漏診。根據B超聲像圖表現再結合病史、實驗室檢查、體征是提高異位妊娠診斷符合率的重要方法，在診斷中應注意以下幾點，可提高異位妊娠的診斷率：①對育齡婦女平時月經一貫正常而出現停經或陰道不規則出血伴下腹疼痛者均不能忽視異位妊娠的可能；②少數異位妊娠患者可無停經史，故在診斷異位妊娠時應提高警惕；③放置宮內節育器的婦女，閉經后腹痛，應注意觀察附件區有否異位妊娠；④采取人流或藥流前，最好先行B超檢查，了解有無宮內妊娠，避免異位妊娠漏診及誤診；⑤妊娠試驗陰性者伴有不規則陰道流血，不能排除異位妊娠。

目前，異位妊娠發生率雖有所上升，但其死亡率呈下降趨勢，主要歸功于臨床診療水平的提高及相關輔助檢查的應用，特別是超聲的應用，為早期及時診斷異位妊娠提供了重要的依據。因此，超聲已成為臨床診斷異位妊娠和避免異位妊娠病人盲目人流的一種重要的檢查方法。

參考文獻

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