產后尿潴留的臨床分析

摘 要 目的：探討產后尿潴留的主要原因，減輕患者的痛苦，針對性采取處理措施，以提高產科醫療質量及護理質量。方法：對2008年6月～2010年10月收治99例陰道分娩產后尿潴留的患者資料進行回顧性分析。結果：發現因宮縮乏力、產程延長、分娩次數、產后會陰傷口痛、患者精神因素等原因是造成產后尿潴留的主要原因。結論：通過產前產后宣教、產后及時督促、誘導排尿以及針灸、藥物等措施，可以改善尿潴留癥狀。

關鍵詞 陰道分娩 產后 尿潴留 原因 護理

產后尿潴留是指產婦產后不能自行排尿，導致尿潴留稱為產后尿潴留。產婦分娩后產生尿潴留是產科常見并發癥之一，不僅可以導致尿路感染、膀胱麻痹、體內代謝廢物積聚，也影響產后子宮的恢復^［1］。如處理不及時，常影響子宮收縮導致陰道出血量增多，不利于產婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養的成功率，增加產后泌尿系統感染的機會，給產婦造成身心痛苦。

資料與方法

2008年6月～2010年10月收治經陰道分娩產婦2692例，發生尿潴留99例，發生率3.6%。其中初產婦82例（82.28%），經產婦17例（17.17%）。年齡22～38歲，平均30.3歲。其中宮縮乏力，第2產程延長，陰道手術助產56例（56.57%），會陰Ⅱ度裂傷12例（12.12%），會陰Ⅰ度裂傷及尿道口黏膜裂傷6例（6.1%），陰道壁血腫、陰道紗卷壓迫止血9例（10%），單純性會陰側切7例（7%）。心理緊張、懼怕疼痛9例（10%）。

臨床表現：產婦產后臥床休息，正常情況下，產婦產后4小時內開始鼓勵排尿，4～6小時應排第1次小便，但99例發生了產后尿潴留的產婦，未能按時排尿。產婦自述下腹不適，排尿困難，或雖有尿排出但量少，次數多，淋漓不盡。觸其下腹部膀胱高度充盈，有時可達臍部水平，腹部呈膨隆狀，或伴有小腹脹急疼痛，或尿意頻頻，或小便不通及點滴而下，產婦煩躁不安，焦慮緊張。

結 果

99例尿潴留產婦中經誘導排尿法、聽流水聲、按摩及熱敷下腹部、針刺穴位、新斯的明肌注等處理后71例能順利自解小便。23例經留置尿管1～2天，4小時開放后排尿功能恢復，能自解小便，5例拔尿管后不能自解小便重置尿管3天，并予以針灸穴位，新斯的明肌注后再拔尿管，也能自解小便。

產后尿潴留發生的相關因素：①宮縮乏力、第2產程延長、陰道手術助產：在分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使充血水腫加重，第2產程延長，胎先露長時間持續壓迫膀胱，使膀胱底部充血水腫，膀胱肌麻痹，尿道水腫，尿道口閉塞，產后盆腔內壓力突然下降，引起盆腔內瘀血；產后腹壁松弛，盆腔空間增大，膀胱的容量也增大，膀胱對內壓增高不敏感，當尿液過多時，膀胱的張力更下降，感覺性也更低，尿潴留時沒有尿意，加上產程過長引起體力大量消耗，而導致排尿困難。本研究99例產后尿潴留的產婦中，其中宮縮乏力，第2產程延長，陰道手術助產有56例（56.57%）。②精神心理因素：由于大多數為初產婦，且產后臥床，不習慣使用床上便器；有會陰側切或會陰裂傷而行縫合的產婦，因擔心小便刺激會陰部傷口，害怕疼痛不敢排尿；或因產后體虛無力等一系列因素，引起精神過度緊張，對自行排尿缺乏信心，不敢努力自行排尿導致不能排出小便。本研究99例產后尿潴留的產婦中，其中初產婦82例（82.28%），經產婦17例（17.17%）。心理緊張、懼怕疼痛9例（10%）。③產婦對正常分娩認識不足，緊張與恐懼心理而不能配合醫護人員進行有關排空膀胱重要性的宣教，過早地發生尿潴留而導尿。尤其是第1產程末或第2產程行導尿者，因充盈的膀胱受胎頭壓迫使膀胱黏膜充血或水腫，而護理人員經驗不足或疏忽，在宮縮時盲目插入導尿管，致使尿道黏膜損傷，產后發生尿潴留。④無痛分娩技術的使用：本組有12例使用了硬膜外麻醉無痛分娩技術，在無痛分娩產程中，產婦膀胱敏感度降低，導致不能自動排出小便，特別是在第2產程中，產婦不能很好地配合宮縮屏氣用力，使產程有所延長，致使胎頭壓迫膀胱時間延長。⑤充盈感減弱無尿意：由于孕期體內水分大量蓄積，而產后軀干下部靜脈回流受壓解除致產后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水腫充盈感減弱而無尿意，也增加了產后尿潴留的發生機會。⑥產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥：如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

產后尿潴留的治療：①預防：產前應加強宣教，使孕婦正確認識到分娩是正常的生理過程，需密切配合助產者。醫護人員要時刻陪伴產婦，給予全面服務，嚴密觀察產程，積極處理各種原因引起的產程延長，糾正產婦的一般情況，以免產婦過度疲勞。盡量減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防外陰尿道水腫。②心理疏導：產后4小時即應讓產婦排尿。若排尿困難，解除產婦的緊張心理，讓產婦樹立信心，鼓勵產婦坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顧慮^［2］。產婦本身就有疼痛不適的感覺，加上尿液不能排出，必然導致精神緊張，煩躁不安。及時進行床邊心理輔導，讓產婦精神放松。對因懼怕疼痛或傷口裂開而不敢排尿者，醫生及護理人員要以和藹的態度為產婦和家屬介紹一些有關尿潴留的知識，向其解釋會陰及尿道口的解剖位置，使其認識到排尿不影響會陰切口且能者促進宮縮的好處，以消除產婦的緊張和恐懼心理，增強其信心，使患者在精神松弛情況下，在產后2～5小時內完成首次排尿，可以有效預防尿潴留的發生^［3］。③誘導排尿：用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口自慰誘導排尿，按摩腹部膀胱彭隆處，以推壓手法環形按摩5分鐘左右，此方法簡便易行，無不適感，同時還可以促進子宮收縮，減少產后出血。可讓產婦聽到流水聲刺激其尿意而促進排尿。本研究99例尿潴留產婦中經誘導排尿法、聽流水聲、按摩及熱敷下腹部、新斯的明肌注等處理后71例能順利自解小便。④開塞露納肛^［4］：開塞露納肛促進排尿，解除非器質性產后尿潴留，效果明顯。其機理是甘油直接刺激腸壁促進腸蠕動，通過反射性興奮盆腔神經，引起膀胱逼尿肌收縮及膀胱內擴約肌松弛，陰部神經沖動的減少，使膀胱外括約肌開放。排便是使腹直肌和膈肌強烈收縮，通過一系列神經反射，使腹內壓及膀胱內壓增高，促進尿液排出，達到治療尿潴留的目的。⑤熱敷療法：下腹正中放置熱水袋或用消毒的濕熱巾敷于腫脹的尿道口及下腹部，促使盡快消腫，按摩膀胱，誘導排尿，或將熱水倒入便盆內，令產婦坐其上，利用濕熱蒸汽的熏蒸可使尿道口痙攣緩解而排尿，也可給予肛門注入開塞露后刺激排大便，借腹肌力量促進膀胱排尿。⑥針灸及藥物治療：針刺關元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位及肌注新斯的明1mg或加蘭他敏2.5mg，興奮膀胱逼尿肌促其排尿。⑦留置導尿管：上述方法無效時，應及時給予留置導尿管，采用無菌導尿術留置導尿管導尿，排空膀胱幷保留尿管開放24～48小時，使膀胱充分休息，然后2～4小時開放尿管1次，以鍛煉膀胱肌肉的收縮功能，并給予抗生素預防感染，2天后拔除尿管，多能自解小便。本研究99例尿潴留產婦中，23例經留置尿管1～2天，4小時開放后排尿功能恢復，能自解小便，5例拔尿管后不能自解小便重置尿管3天，并予以針灸穴位，新斯的明肌注后再拔尿管，也能自解小便。⑧預防感染的護理：由于產后陰道有惡露排出、產后體虛、身體抵抗力降低，留置導尿管增加了產褥期尿路感染的危險性。對產后尿潴留產婦進行護理時，要注意會陰、尿道口每日用碘伏溶液清洗，留置尿管時，嚴格無菌操作，預防性應用抗生素2～3天防治尿路感染。⑨加強生活護理：鼓勵產婦勤刷牙、洗澡、換衣。輔導產婦掌握正確的乳房按摩手法，保持乳腺管通暢，預防乳汁瘀積引起急性乳腺炎。指導產婦高營養、高熱量飲食。鼓勵早期下床活動，有助惡露的排出和避免腸蠕動減弱發生便秘。保持會陰部的清潔，指導產婦便后用碘伏溶液清洗外陰，特別是會陰部有側切傷口產婦，要保持傷口清潔干燥，勤換寬松內褲。

通過以上措施，99例尿潴留產婦中經誘導排尿法、聽流水聲、按摩及熱敷下腹部、針灸、新斯的明肌注，給予肛門注入開塞露后刺激排大便，等處理后71例能順利自解小便。23例經留置尿管1～2天，4小時開放后排尿功能恢復，能自解小便，5例拔尿管后不能自解小便重置尿管3天，并予以針灸穴位，新斯的明肌注后再拔尿管，也能自解小便。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:85-86.

2 王澤華.婦產科治療學.北京:人民衛生出版社，2009:273-27.

3 柯國瓊，張成金.開塞露納肛治療產后尿潴留［J］.中華護理雜志，1996，31（6）:318.

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