單純性闌尾炎微創小切口手術治療體會165例

摘 要 目的：微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用。方法：對165例單純性闌尾炎采用微創小切口手術治療。結果：165例單純性闌尾炎微創小切口手術治療均較常規闌尾手術切口術后尤佳。結論：微創小切口手術治療單純性闌尾炎效果好、恢復快、時間短、創傷小、外觀美觀、經濟實用。

關鍵詞 闌尾炎 微創 小切口

2005～2009年收治闌尾炎患者726例，均采用手術治療，其中對165例單純性闌尾炎患者采用微創小切口手術治療，效果良好，現將所積累的臨床小技巧經驗介紹，現報告如下。

資料與方法

本組患者165例，男98例，女67例；年齡9～57歲，平均年齡33歲；均為單純性闌尾炎。

方法：本組病例均采用小切口微創手術治療，其手術方法如下：連續硬膜外麻醉成功后，選用右麥氏點長1.5～2cm的切口，依次切開各層組織，在切開各層組織的過程中，每層組織的暴露均要借助甲狀腺小拉釣，要求助手有熟練的基本功，力度要均勻，切口垂直入腹腔，一般情況下切口各層是無出血的，切開一層組織小拉釣要深進一層直到腹腔，入腹腔后不用手指觸摸闌尾及回盲區，要用小拉釣懸提腹腔，讓前腹壁與闌尾區空間增大，在肉眼直視下看到闌尾，用卵圓鉗將闌尾輕輕提起，盡量不觸及盲腸管，將闌尾及系膜充分的提出切口外，輕輕按闌尾手術常規切除、包埋，送入腹腔，用小紗布塊粘去闌尾周邊滲液，腹膜間斷縫合2針，腹外肌腱膜間斷縫合2針，全層褥式縫合皮膚及皮下組織1針，總共約縫合5針，整個手術時間約20分鐘左右。

結 果

165例單純性闌尾炎患者經微創小切口手術治療后常規住院7天，臨床痊愈出院，術后隨防1個月無并發癥發生。

討 論

闌尾炎是普外科常見病，臨床治療均以手術為主，除常規手術外，作者對單純性闌尾炎均采用微創小切口手術治療，效果滿意。所謂闌尾小切口指的是以右麥氏點為中心長約1.5cm左右的切口。其手術機理是在常規闌尾手術的理論基礎下，利用手術器械在腹腔外切除闌尾的手術方式。⑴其特殊要求：①對患者的要求：微創小切口一般選用體質較瘦、下腹壁薄弱無腹部手術病史者；②對麻醉的要求：必須在連續硬膜外麻醉最佳狀態下進行，否則手術無法完成；③對術者及助手的要求：必須要有熟練的外科基本功及熟練的解剖基礎，操作過程動作輕快，配合默契；④對器械的要求：手術過程中所有的器械都要適宜，尤其是腹腔拉鉤要求選用甲狀腺小拉鉤其寬度為1cm；⑤對切口縫合的要求：闌尾切除后縫合腹壁各層組織均采用間斷縫合；⑥術后要求：6小時后鼓勵患者盡早下床活動，原則上術后不禁水但要禁食24小時。⑵微創小切口手術治療單純性闌尾炎的優點如下：①手術切口長度短，約1.5cm；②手術過程中各層組織出血少；③對各層組織損傷小；④手術時間短，約20分鐘；⑤術后腸功能恢復快，約24小時；⑥術后切口疼痛反應輕，自我感覺良好，活動靈便；⑦術后用藥時間短，用量小，藥費約100元；⑧術后1個月隨防無并發癥發生，體力恢復快；⑨切口美觀，尤其是女性患者，術后基本看不到手術瘢痕。

總之，闌尾炎患者均要采用手術治療，為了減輕患者的痛苦及經濟負擔，盡早地進入工作狀態，采用的微創小切口闌尾切除術效果滿意，僅供臨床參考。