新發傳染病及其應急對策

摘 要 就常見的新傳染病加以介紹，分析新傳染病發現的因素，并提出了應急控制策略。

關鍵詞 新傳染病 流行 對策

近20多年來，全球新發現的傳染病有30多種，其中一些已對人類構成威脅和造成了嚴重的危害。新發生傳染病（EID）是指由新種或新型病原微生物引發的傳染病。EID是當前有關感染性疾病研究的熱門課題，在國際上受到各界人士的高度重視^［1］，尤其是SARS的流行，得到了前所未有的關注。

再度出現的傳染病

再度出現的傳染病是指發病率已經下降到國家規定的基本控制標準以下，近年來報告病例數再度上升或出現流行的傳染病。例如：性病、結核病和血吸蟲病等。20世紀60年代已經消滅的性病，80年代又死灰復燃，1995年以來每年報告數在40萬左右，估計每年實際發生的性病人數在180萬以上^［2］。目前，在全球人口中大約1/3的人（約20億）已感染了結核菌。據2002年WHO報告^［3］，全世界現有活動性肺結核病約200萬。中國結核病人數位居世界第2位，全國有近半（55億）的人感染了結核菌。據估算全國現有肺結核病人450萬，其中傳染性肺結核病人（涂陽肺結核）150萬。建國初期，我國血吸蟲病人1000多萬，其中晚期病人10多萬，受威脅人口1億以上^［4，5］。新中國成立后，全國人民開展了轟轟烈烈的群防群治運動，有效地遏制了血吸蟲病，血防工作取得了舉世囑目的成就。但是，近年來，我國血吸蟲病疫情明顯回升的勢頭。我國血吸蟲病分布于長江流域，目前110個尚未控制的縣（市）集中在湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南等7個省，病人約85萬，其中晚期病人約2.5萬人^［6］，對人民的生命財產造成很大危害。最近血防工作己引起黨中央、國務院的高度重視，國務院已成立血吸蟲病防治領導小組，并召開了全國血防工作會議，把血防工作列為重點疾病防治。

新發傳染病概況

近年來發現30多種新的傳染病^［7］，大多數屬人畜共患病^［8］。新發傳染病的致病微生物包括：細菌性疾病，如軍團病、萊姆病、埃希大腸桿菌O157:H7引起的食源性和水源性感染，創傷弧菌、霍亂弧菌O139等；病毒有埃博拉病毒、漢坦病毒、HIV、H5N1，和H9N2型禽流感病毒、SARS病毒等；寄生蟲有小隱孢子蟲、卡晏環孢子球蟲、腦胞內原蟲、巴貝西蟲新種感染等；真菌包括各種霉菌等。就先后發現的常見的新傳染病進行總結與歸納。

影響新傳染病出現的因素

微生物的進化與變異：新發現的病原體多屬于動物源性，經某些途徑傳給人后，通過進化，逐漸獲得適應于新的宿主。另外，當前出現的耐藥細菌，不僅影響抗生素治療效果，而且導致耐藥菌株引起的流行，如耐藥性傷害菌。許多病毒由于突變而產生新的抗原轉移，如流感流行與抗原轉移有關。新病毒可能來自人類病毒的變異株或動物病毒。動物病毒性傳染病常是人類新病毒傳染病重要的和潛在的來源，如委內瑞拉出血熱、埃博拉出血熱和艾滋病等。新近發現野生動物花面貍（果子貍）的冠狀病毒基因與SARS病毒基因同源性99%以上^［9］。所以專家提醒人類應盡量避免不要與野生動物接觸，尤其是嚙齒類、靈長類和禽類動物，因為這些動物病毒與其宿主相互適應而共存，致病性很低或不致病，而一旦條件成熟，這些病毒可能“躍遷”到人體，對人類造成很強的致病性，有時是致死性的，如黃熱病、埃博拉出血熱、艾滋病等。

國際貿易和旅游的發展：近年來，國際交往和旅游業迅速發展，人們通過交通工具、人員交往和商品交換使傳染病的病原體及其媒介擴散到世界各地，導致疾病的傳播。例如艾滋病的病原體，存在于非洲中部猴類中，傳給人體后，由農村擴散到城市，迅速傳播至全世界。

人口流動與人類行為：移民或由于動亂、戰爭而導致的人口大規模流動，是引起疾病傳播和流行的重要因素。當前人口流動的趨勢是農村人口向城市流動。

食品工業的發達：隨著食品工業的發展，各種包裝食品和冷藏食品的大量增加，由于消毒不完善或長期保存，使一些病原微生物得以存活，引發腸道傳染病流行。例如O157:H7出血性腸炎是通過O157:H7大腸桿菌污染牛肉、羊肉、豬肉等而引發食物中毒。又如瘋牛病由活牛及其肉骨飼料的輸出，而引起的瘋牛病流行。

生態環境變化：由于大量開墾荒地、興修水利、森林砍伐和野外工程建設等，導致生態環境改變，增加人與嚙齒動物的接觸機會而引起一些疾病流行。例如，我國曾多次發生由于墾荒、興修水利、筑路而引起的腎綜合征出血熱流行。

血源性傳播：主要通過輸血、血液制品、注射器等途徑傳播傳染病。例如艾滋病、丙型肝炎及庚型肝炎等。

應急控制策略

自20世紀以來，人類與疾病的長期斗爭中，從未放棄過努力。一種新的傳染病從發現到消滅需要一定時間，科學的進步大大縮短了這一過程。但是，一種新傳染病的發生人們往往缺乏足夠的認識和準備，人群無免疫力，無有效的預防、診斷和治療措施，極易造成流行或大流行。例如：2003年遭遇像“非典”這種突如其來、來勢兇、傳播快、范圍廣、傳播途徑多、具有較強傳染性，目前尚無有效防治辦法，顯得矛盾更為突出。因此，對于突發的公共衛生事件，應建立快速反應機制，盡快控制疫情的蔓延。

政府重視：面對新傳染病的威脅，各級政府應足夠重視，堅持預防為主的方針，加強對疾病預防控制機構的建設和投入。

成立應急反應領導小組：當新傳染病發生時，為統一指揮和協調，應立即成立應急反應領導小組，下設辦公室，具體負責防病決策、指揮、動員和協調等工作，執行應急預案。

緊急啟動“三網”系統：“三網”系統是指突發公共衛生事件處理責任網、信息報告網和緊急救助網建設工程^［10］，是有效處理公共衛生突發事件的新舉措。在抗擊“非典”戰斗中，率先啟用“三網”系統，取得了顯著成效。

制訂應急預案：制訂適應于短期內突發、對社會影響極大、危害嚴重的新傳染病暴發流行的應急預案，及時采取有效措施，把新傳染病所造成的損失和影響控制在最小范圍內。

組建專業技術隊伍：建立一支穩定的、技術過硬的新傳染病防治隊伍。要做好新傳染病的預防控制工作，沒有一支人員穩定、技術過硬的衛生防疫隊伍是無法戰勝的。

加強疾病監測：發現一種新傳染病，只有進行疾病監測才能有效地防治疾病。監測的重點是高危地區和高危人群。監測的內容包括動物宿主、傳播媒介和病原體的變異及抗藥性等。

改善公共衛生設施：最主要的是改善和解決安全飲水、食品衛生、環境衛生等，加強污水、污物的凈化處理，這是控制腸道傳染病的有效辦法。

加強基礎研究：深入開展流行病學調查，闡明新傳染病的流行環節、流行特征及影響因素，為制訂防制措施提供依據。加強疫苗的研制，是預防新傳染病的關鍵。

參考文獻

1 王宇明.新發感染現狀及其防治策略［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2002，16（1）:94-96.

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3 劉傳玉.結核病現代防治［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2002:21-25.

4 呂元聰.新發現傳染病概述［J］.廣西預防醫學，2004，10:5-7.

5 耿貫一.流行病學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:1201-1215.

6 王聲勇，曾光，徐昌，等.中國的衛生防疫工作功業著于百姓［J］.中華流行病學雜志，2000，21（2）:147-149.

7 Satcher D.Emerging infectious:Getting Ahead of the Cure［J］.Emerging lnfectious Diseases，1995，1（1）:1.

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9 譚春梅.SARS流行病學研究現狀［J］.廣西預防醫學，2003，9（3）:182-185.

10 譚春梅，董柏青，梁紹伶，等.廣西SARS疫情應急反應體系的建立與實踐［J］.廣西預防醫學，2004，10:2-5.