急性感染性腹瀉80例臨床分析

資料與方法

2006年5月～2010年9月收治急性感染性腹瀉患者80例，男47例，女33例，年齡18～72歲，均有明確進食不潔海產品病史，所有病例均用懸滴法排除霍亂，且起病急，有腹痛、腹瀉、水樣便，便急或輕度里急后重，伴發熱48例，惡心嘔吐43例，血水樣便5例，發病2小時～2天，輔助檢查，血常規（4～11）×10^{9>/sup>/L，大便常規WBC（+～+++），RBC（+～+++）。}

病情輕重分級：①輕度：24小時腹瀉<5次，不發熱，失水（體重減輕＜5%），血壓正常32例。②中度：24小時腹瀉次數5～9次，伴發熱或失水（體重減輕5%～10%），血壓90～70mmHg 45例。③重度：24小時腹瀉>10次，伴發熱，失水（體重減輕10%以上），血壓＜70mmHg 3例。

治療方法：⑴輕度：思密達每次1袋（3g），3次/日，腹瀉停止則停用，奈替米星10萬U靜滴，1次/日。⑵中重度：思密達每次2袋（6g），3次/日，奈替米星20萬U靜滴，1次/日。⑶糾正水電解質失衡：①輕度脫水：補液以口服補液鹽為主。②中度脫水：視失水情況補充水電解質。③重度脫水：在靜脈補液糾正低血容量休克后，給予口服補液。腹痛明顯者，可予654-2 10mg肌注解痙止痛治療。

療效判定標準：用藥3天觀察。①治愈：腹瀉停止，伴隨癥狀消失，大便理化檢查連續3天正常。②有效：腹瀉次數減少，伴隨癥狀基本消失，大便理化檢查正常。③無效：用藥3天，大便次數無減少，伴隨癥狀無減退。

結 果

經3天治療后64例治愈，15例有效，繼用藥1～2天治愈，無效1例，經追問病史，系其治療期間均有應酬飲酒所致，停酒后鞏固治療2天治愈。

討 論

不潔海產品所致感染性腹瀉是我們沿海地區常見食物中毒類型，其原因多系食用烹飪不當的海產品所致，副溶血性弧菌為其常見致病菌，該病常年均可發生，潛伏期5～72小時，平均24小時，可從自限性腹瀉至中度霍亂樣病癥，有腹痛、腹瀉，嘔吐和低熱，糞便多為水樣，少數為血水樣，治療后恢復較快，病后免疫力不強，可重復感染。

思密達為雙八面體蒙脫石散，是一種大自然礦物藥，亦是一種高效消化道保護劑，它具有吸附病原微生物和毒素，改善腸細胞的吸收和分泌功能，提高黏液的質和量，從而有效阻止病原微生物的攻擊，通過保護黏液屏障功能達到抗腹瀉的作用^［1］。同時思密達還能扶植雙歧桿菌增長，促進恢復微生態平穩，且作用于腸道不吸入血，不影響其他藥物吸收，從而有效地保護腸黏膜屏障功能，維持腸道微生態平衡，提高治愈率，縮短療程^［2］。

奈替米星一種半合成的氨基糖苷類廣譜抗生素。其作用機理是通過抑制敏感微生物的正常蛋白合成而起作用。為避免或減少耳腎毒性反應的發生，奈替米星的血藥濃度應控制在4～12μg/ml，谷濃度0.5～2μg/ml時有效性更高，腎毒性和耳毒性更小^［3］，當然有變態反應史和年齡偏高的患者仍應慎用，老年患者應用本品時應按輕度腎功能減退減量用藥。

綜上所述，思密達和奈替米星聯合應用于不潔海產品引起的急性感染性腹瀉，效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 胡皓夫，樊尋梅，趙祥文，等.現代兒科治療學.北京:人民軍醫出版社，1999:277-278.

2 陳巖，孫凱峰，史超男.思密達治療腹瀉病128例臨床觀察.中國中醫藥遠程教育，2009，2:101.

3 楊繼紅，吳華，李春輝，等.奈替米星治療反復泌尿感染的療效，腎毒性［J］.現代臨床醫學生物工程學雜志，2001，7（3）:196-197.