經尿道前列腺電切術后患者預防深靜脈血栓的護理

摘 要 目的：探討泌尿外科手術后并發下肢靜脈血栓形成的護理要點。方法：對經尿道前列腺電切術后并發下肢靜脈血栓形成的8例患者的護理進行回顧性總結。結果：7例患者經早期發現及時治療并經過精心的護理，痊愈出院，未造成嚴重后遺癥。結論：重點做好患肢護理、飲食指導、病情觀察及泌尿系統的護理，可提高外科手術后并發下肢靜脈血栓形成患者的治愈率。

關鍵詞 前列腺電切術 深靜脈 血栓形成 護理

深靜脈血栓形成好發部位為下肢，經尿道前列腺電切術后患者由于術后保留導尿時間較長，臥床較長等因素，以及止血劑的應用，所以發生DVT的幾率很高，從而影響患者的治療，甚至危及生命。為了減少DVT發病率、減輕對患者的損害，本文從護理角度對發生深靜脈血栓泌尿科患者進行分析，探討改進護理的措施。

資料與方法

2006～2010年收治下肢深靜脈血栓患者8例，平均年齡62.7歲。血栓發生在單側下肢7例，雙下肢1例。主要表現為患肢的紅、腫、熱、痛并伴有功能障礙。所有患者均臥床時間超過10天。行彩色多普勒超聲血流檢查，深靜脈血栓患者患側血流信號缺失或消失，探頭壓迫血管管腔不變性。

護理對策：①活動指導：對經尿道前列腺電切術后患者，早期進行被動活動及四肢按摩、關節活動，可以防止關節粘連，促進肌肉活動及肢體的血液循環，以預防血栓形成。②患肢的護理：血栓形成1～2周內臥床，抬高患肢高于心臟20～30cm，促進血液回流，加強消腫，觀察皮膚顏色和溫度，是否有發紺、水泡、患肢的腫脹等，保持皮膚清潔干燥，定時更換臥位，動作應輕慢，保持床單干燥平整，無渣屑，防止壓瘡的發生。③飲食護理：囑患者勿進食辛辣刺激性食物，禁止吸煙以防止對靜脈血管的刺激，進食低脂、低鹽、易消化、富含粗纖維食物，以保持排便通暢，減少因大便困難而引起腹內壓增高，影響下肢靜脈回流。④病情觀察：觀察患者有無突發性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等癥狀。在應用抗凝及溶栓藥后，要密切觀察皮膚黏膜的出血、黑便、血尿、血性嘔吐物、意識及瞳孔變化等，同時配合醫生做好血小板計數、凝血酶原時間等的測定^［1］。⑤泌尿系護理：患者因行經尿道前列腺電切拔管后發生血栓形成，為了減少患者的活動，予保留導尿，留置尿管期間保持管道通暢，觀察尿液顏色，定期更換引流帶，每天用0.5%的碘伏清洗尿道口，2次/日。⑥出院指導：告知患者深靜脈血栓的形成與血流緩慢、血液高凝狀態、肢體活動的關系十分密切，指導患者疾病有一個逐漸恢復的過程，教會其正確地鍛煉和護理，注意天氣的變化，防止感冒，加強營養合理膳食，保持平整，松緊適宜，按時服藥，定期復查。有報道82.7%的患者認為出院后仍需要醫務人員的護理服務^［2］。⑦泌尿專科指導：每天飲水2000ml以上，防止泌尿系統感染。合理膳食，多食新鮮的粗纖維蔬菜、水果、保持大便通暢、預防便秘。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。出現尿流變細、排尿困難、血尿等異常情況時及時來院復查^［3～5］。

結 果

8例患者中，1例發生雙下肢深靜脈血栓，并發肺栓塞死亡。其余患者治療7～14天后肢體腫脹明顯減輕。

討 論

靜脈血栓形成的主要因素是血流緩慢、靜脈內膜受損、血液的高凝狀態。腦科患者發生DVT的幾率較高，存在DVT發生的多種危險因素，與醫護人員的認識不足、護理針對性及預見性不強有關。總結腦科患者發生DVT的主要原因如下：①深靜脈血栓最易發生于各種疾病的臥床患者；②手術可引起血小板反應性的改變，具有強烈抗凝作用的蛋白質減少，造成血液的高凝狀態。如果合并心肺疾病尤其是冠心病、糖尿病、高血壓、高齡等因素，也增加了深靜脈血栓的形成的危險。泌尿外科的醫護人員在臨床工作中，應針對以上這些危險因素進行預防護理，加強肢體活動及四肢按摩，并做到早發現早治療，大大減少了靜脈血栓的形成。

參考文獻

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