對普外科患者手術(shù)后疼痛的控制

普外科是醫(yī)院的主要手術(shù)科室之一，手術(shù)是外科根除疾病的主要手段之一，但術(shù)后疼痛能引起一系列的生理變化和嚴(yán)重的心理變化，與疾病的轉(zhuǎn)歸存在著非常密切的關(guān)系^［1］。痛覺是一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗(yàn)，它受人的性別、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景等的影響，表現(xiàn)為痛苦和焦慮。術(shù)后疼痛往往發(fā)生在麻醉清醒后24～72小時，患者會感到焦慮，不適，不但影響休息還會增加患者對手術(shù)后的恐懼心理。術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn)，只有對其做出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。1986年國際疼痛研究協(xié)會對疼痛的定義是“軀體組織有實(shí)際或潛在損傷時產(chǎn)生的不適等情緒和情感性體驗(yàn)，并可以對該損傷進(jìn)行描述”。疼痛具有以下3個特征：疼痛是一種身心不舒適的感覺；疼痛是一種身心受到侵害的危險警告；疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反應(yīng)。

疼痛的評估

疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會環(huán)境和文化等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受，并且手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位和術(shù)后天數(shù)也影響著疼痛的強(qiáng)度，因此評估疼痛時，既要評估疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)和強(qiáng)度并記錄，還要考慮影響正確評估疼痛的影響因素。不同的社會文化背景使人對疼痛的感受、耐受力和表達(dá)都有所不同。

評估方法：①訪談和傾聽，包括^［2］：即運(yùn)用良好的溝通技巧與患者及其家屬進(jìn)行交流，獲得患者的一般資料和疼痛的有關(guān)情況；觀察和體格檢查，注意發(fā)現(xiàn)患者疼痛時的生理、行為和情緒反應(yīng)，檢查疼痛的部位；閱讀和回顧既往病史，了解患者以往使用止痛藥的情況。②心理護(hù)理：過去曾經(jīng)反復(fù)經(jīng)受疼痛折磨的患者會對疼痛產(chǎn)生恐懼心理，當(dāng)再次面臨疼痛時，對疼痛的敏感性會增強(qiáng)，可出現(xiàn)嘔吐、虛脫等身心反應(yīng)。例如：粘連性腸梗阻的反復(fù)發(fā)作、慢性闌尾炎的急性反作等。護(hù)理人員在了解患者的一般情況后要耐心的對患者進(jìn)行心理溝通，選擇適當(dāng)?shù)恼勗拑?nèi)容和語調(diào)，口吻自然輕松，友好和善意會讓患者感到一種安全感和親切感。心理交談能消除患者對手術(shù)的恐懼和不安心理，增加戰(zhàn)勝疼痛的信心，更能縮短醫(yī)患之間的距離。同時會培養(yǎng)積極的心態(tài)，使患者早日恢復(fù)健康。

疼痛的控制方法

口服給藥法：此法是一種患者可接受的易行方法，但鎮(zhèn)痛效果不理想，僅適用于淺表小手術(shù)引起的輕度疼痛。鼓勵患者多飲水，多使用富含纖維的蔬菜、水果，必要時應(yīng)用緩解劑。惡心、嘔吐時多給予患者心理支持，必要時使用止吐藥。尿潴留時要積極引導(dǎo)排尿，必要時給予導(dǎo)尿。

肌肉注射法：此法是臨床常用的給藥方法，適用于術(shù)后中、重度疼痛的患者。但鎮(zhèn)痛作用短暫，需反復(fù)給藥。

按摩：會使松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。

冷熱療法：冷療法能降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度、減輕炎癥和水腫，對急性疼痛效果較好，熱療法臨床常用方法有，熱水袋、電熱毯、紅外線和紫外線、烤燈等，其作用機(jī)制是促進(jìn)組織血液循環(huán)，松弛局部肌肉，減輕疼痛。

體位、呼吸和咳嗽的調(diào)節(jié)：腹部手術(shù)患者30%～40%會在麻醉清醒后24小時內(nèi)或術(shù)后2小時內(nèi)經(jīng)受劇烈的疼痛，精神受著劇烈的痛苦，患者會感到煩躁不安。翻身、咳嗽和腸蠕動更會引起切口張力的劇烈的疼痛。這樣可以囑咐患者以調(diào)節(jié)呼吸，變換體位和保護(hù)傷口的方法以達(dá)到減輕疼痛的目的。

轉(zhuǎn)移療法：當(dāng)注意力集中于疼痛時，可加重疼痛，而增強(qiáng)后的痛覺又會進(jìn)一步使人把注意力集中到疼痛上，如此形成惡性循環(huán)。病房內(nèi)配備電視和音樂可以轉(zhuǎn)移患者緊張焦慮的心情，從而緩解患者的疼痛。

同時要根據(jù)患者的情況，選擇合適的教育內(nèi)容，讓患者掌握如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的自理技巧。上述方法對于抑制和緩解腹部手術(shù)后切口患者的疼痛起到較好的效果。

參考文獻(xiàn)

1 吳清香，丁小蓉.Orem自護(hù)理論在腹部手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（24）:25-27.

2 鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2005，6:94.