丙泊酚\\芬太尼聯合麻黃堿及利多卡因用于無痛流產的觀察分析

摘 要 目的：觀察丙泊酚聯合芬太尼、麻黃堿及利多卡因在無痛流產術中其對呼吸、循環系統的不良反應及鎮痛效果和患者術后意識恢復、完全清醒、離院時間的影響及并發癥。方法：觀察組（A組）和對照組（B組）各300例，觀察組先后由靜脈緩注芬太尼、利多卡因、麻黃堿、丙泊酚，對照組靜推芬太尼和丙泊酚，均待患者意識消失后開始手術，術中患者出現肢體活動則追加丙泊酚。結果：觀察組未出現呼吸抑制及呼吸暫停，對照組出現10例呼吸抑制，無呼吸暫停，兩組呼吸抑制及呼吸暫停比較差異有顯著性（P＜0.05）。鎮痛效果優者觀察組92%，對照組55%，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）；觀察組未出現丙泊酚注射并發癥，對照組出現255例，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。丙泊酚每例總用量觀察組較對照組減少約1/3。手術時間、意識恢復及完全清醒、離院時間兩組比較差異無顯著性。兩組比較靜脈刺激痛差異有非常顯著性（P＜0.01）。結論：在人工流產中聯合應用丙泊酚、芬太尼、麻黃堿及利多卡因時，麻醉鎮痛效果好，且減少了丙泊酚的用量，而又有效防止了人流綜合征的發生及術后下腹疼痛，重要的是在手術過程中患者血壓、呼吸等更平穩從而為患者的生命安全提供更可靠的保證。

關鍵詞 丙泊酚 利多卡因 無痛流產

人工流產術是廣泛應用于避孕失敗的補救措施之一，但術中擴張子宮頸和刮吸子宮內膜時可使病人感到極度疼痛和不適。為解除患者的恐懼心理，減輕術中疼痛，減少人工流產中引起的綜合反應，以及注射丙泊酚等麻醉藥后患者出現一定程度的心血管系統抑制及不同程度的通氣功能障礙，應用異丙酚、芬太尼聯合麻黃堿及利多卡因在無痛流產中的應用，取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2009年2月收治自愿要求終止妊娠的早孕婦女300例，隨機分觀察組（A組）和對照組（B組），年齡18～35歲，體重40～75kg，孕次1～5次，產次1～3次，均經尿妊娠試驗（即尿HCG檢測）和B超檢查證實為宮內妊娠，并且血常規、出凝血時間正常，無心血管及肝、腎功能損害，無生殖道感染。手術由婦產科醫師專人操作，兩組患者年齡、體重、孕齡、孕次、產次等比較均無統計學差異（P＞0.05）。

方法：術前禁食4～6小時，無術前用藥，無手術禁忌證，進入手術室后鼻導管吸氧2.0L/分，所有受術者均開放上肢手背靜脈，以生理鹽水維持，取膀胱截石位，在術者常規會陰消毒的同時，觀察組（A組）由靜脈緩注阿托品0.5mg，芬太尼1μg/kg，再以1%利多卡因2ml緩慢靜注，靜注完后停1～2分鐘再以丙泊酚2mg/kg同時給予麻黃堿0.2mg/kg；對照組（B組）以芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg靜脈緩注；均待受術者意識消失后開始手術。手術中患者開始出現肢體活動，則追加丙泊酚0.5mg/kg，可重復追加。

觀察指標：⑴進入手術室后心電監護儀監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏、血氧飽和度（SpO₂）。術中觀察患者呼吸幅度和頻率，以呼吸頻率＜12次/分為呼吸抑制，呼吸停頓時間＞15秒為呼吸暫停。⑵麻醉鎮痛效果評定標準：按世界衛生組織（WHO）的疼痛標淮分為4級：①0級：無疼痛，稍感不適，合作；②Ⅰ級：輕和、輕微疼痛，略顯痛苦表情，全身不良反應輕，易耐受，保持合作；③Ⅱ級：中度疼痛，痛苦表情，難忍受，尚能合作；④Ⅲ級：重度疼痛，不能忍受，呼叫，不合作。⑶宮頸松弛程度：以擴宮器入宮頸內中無阻力為標準：①顯效：≥6.5號擴宮器能順利通過宮口；②有效：5.5～6.5號擴宮器能順利一次性通過；③無效：≤5號擴宮器依次擴張宮頸。⑷丙泊酚用量。⑸患者意識恢復時間（手術結束至呼之能應）、完全清醒時間（手術結束至識別時間、地點、人物）和離院時間。⑹人工流產綜合征：術中出現心率<60次/分或心率下降>20次/分，伴有惡心、嘔吐、胸悶、臉色蒼白、大汗淋漓、血壓下降至90/60mmHg以下；術后下腹痛。

統計學處理：所有數據以（X±S）和發生率（%）表示，使用統計采用X^{2>/sup>進行檢驗。}

結 果

呼吸及循環系統：觀察組注藥后未出現1例呼吸抑制及呼吸暫停；對照組呼吸抑制10例，2例呼吸暫停，經按壓給氧后自動恢復。兩組呼吸抑制及呼吸暫停比較差異有顯著性（P＜0.05）。注藥前后兩組患者SBP、DBP、HR、SpO₂變化明顯，差異有顯著性（P＜0.05）。

鎮痛效果：觀察組0級280例（93%），Ⅰ級15例（5%），Ⅱ級5例（2%）；對照組0級156例（52%），Ⅰ級114例（38%），Ⅱ級30例（10%）。兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。

宮頸擴張程度：觀察組宮頸松弛程度明顯優于對照組，二者比較差異有顯著性（P＜0.01）。

丙泊酚用量：觀察組丙泊酚每例總用量100.20±12.87mg，15例需術中追加用藥；對照組丙泊酚每例總用量158.45±13.74mg，45例需術中追加用藥。丙泊酚每例總用量觀察組較對照組減少約1/3。

兩組手術時間、意識恢復時間、完全清醒時間和離院時間比較差異也無顯著性（P＞0.05）。

并發癥：對照組出現術前靜脈刺激痛264（88%），術后下腹痛129例（43%），而觀察組無1例出現此并發癥，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。兩組均無1例發生人流綜合征，初醒后訴頭暈的患者兩組分別276（92%）和270例（90%），5～10分鐘后明顯減輕或消失，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

討 論

人工流產作為一種非意愿的妊娠或胚胎發育不良需要終止妊娠的手段，有其實用性及必要性，手術時間雖短，簡單，但它常給孕婦帶來緊張、疼痛及其他不適，影響婦女的身心健康，所以開展無痛手術非常必要。人工流產術中疼痛主要由于窺陰器的擴張、宮頸的擴張、負壓吸引對子宮的刺激引起子宮收縮，以及意外懷孕孕婦對手術的恐懼與焦慮等心理改變導致對疼痛變得更為敏感，手術時對宮頸刺激引起迷走神經興奮，釋放大量的乙酰膽堿，出現心動過速，心律失常，血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，頭暈、胸悶等人流綜合征。增加手術危險性，從而影響手術操作，不能耐受和配合手術者，要求終止或暫停手術。為解除受術者的恐懼心理，減輕術時孕婦的痛苦及預防人工流產并發癥，近年來國內外開展了多種方法，均取得了良好效果。丙泊酚是烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體（氯離子復合物）發揮鎮靜催眠作用，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速、醒后無宿醉感等特點，其在靜脈注射過程中因對循環、呼吸均有不同程度的抑制而導致心動過緩、血壓下降和呼吸停頓等不良反應，無鎮痛作用。芬太尼是阿片受體激動劑，屬強效麻醉鎮痛藥，其鎮痛強度是嗎啡的80～100倍，作用產生快、持續時間短，適于各種術中、術后的鎮痛。麻黃堿是一種腎上腺素受體激動藥，可使心率加快，外周血管阻力增加，抵消丙泊酚和芬太尼對循環系統抑制作用和通氣功能障礙所致的心動過緩，血壓下降。麻黃堿還可在一定程度上減輕丙泊酚、芬太尼的循環、呼吸抑制作用。利多卡因是一種局麻藥，與丙泊酚配伍靜脈應用可以降低丙泊酚引起的注射部位疼痛和靜脈炎，同時還可減少患者夢境的出現，術后無手術中知曉和不適回憶。阿托品是阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快，心搏力增強，能解除平滑肌痙攣，改善微循環，具有直接興奮呼吸中樞作用，可拮抗部分嗎啡所致的呼吸抑制作用，減輕因牽拉內臟引起的不良反應。必要時應用，不常規使用。本結果表明，將丙泊酚、芬太尼、麻黃堿、阿托品、利多卡因聯合應用于人工流產，與丙泊酚、芬太尼、阿托品聯合相比麻醉鎮痛效果好，并減少了丙泊酚的用量，且無丙泊酚注射時所致的靜脈刺激痛以及術后下腹疼痛，更重要的是消除了丙泊酚和芬太尼對呼吸、循環抑制從而為患者的生命安全提供更可靠的保證，故值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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