刃針加封閉治療跟痛癥50例

跟痛癥是臨床常見病、多發病。是指跟骨結節周圍慢性勞損所引起的疼痛，常伴有跟骨結節部骨刺，發病年齡多在40歲以上。目前在治療上主要有中藥內服外敷、理療、針灸、封閉治療等，收效甚微。2006年4月～2010年8月采用田紀鈞教授發明的0.7mm×0.4mm刃針加局封治療患者50例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

50例患者中，男28例，女22例；年齡28～76歲，平均46.5歲；病程2個月～6年，平均病期10個月；單側44例，雙側6例。跖腱膜炎35例，跟骨下脂肪墊炎9例，跟骨下滑囊炎7例，跟后滑囊炎5例，共足56。其中X線片顯示跟骨骨刺者29例。

診斷要點：跖腱膜炎：足跟底部疼痛，以晨起、站立、行走為甚，隨活動疼痛可漸減輕，勞累后疼痛加重。跟骨結節前方有壓痛點，多伴跟骨骨刺。跟骨下脂肪墊炎：站立或行走時跟骨下方疼痛，并有僵硬腫脹感，壓痛，無囊性感。跟骨下滑囊炎：走路及站立時跟下疼痛明顯，跟骨結節下方腫脹、壓痛，按之有囊性感。

跟后高壓癥，多見中老年人，疼痛特點：跟骨底部鄭重和內側疼痛（按壓尤甚），休息或抬高下肢是減輕，行走后加重。X線片顯示跟骨有脫鈣現象，但多無骨質增生。

治療方法：①定點：在壓痛最明顯處（同時結合X線片）用紫藥水作標記。②方法：患者俯臥，踝關節前墊枕頭，足跟朝上，常規消毒鋪巾，先用2%利多卡因2～3ml，強的松龍0.5～1ml混合液局部痛點封閉，以注射點為刃針進針點，按刃針施術規程進針，使刀口線與足縱軸方向一致，垂直刺入達跟骨骨面，先縱向切割，再橫向疏剝。跖筋膜炎有骨刺者，刀口與跖腱膜縱軸平行刺入，在骨刺尖部縱向疏剝，然后調轉針刀90°再橫向切割。有跟墊滑囊炎時，刃針縱向刺入在脂肪墊及滑囊壁處縱切橫剝數刀；跟骨高壓癥時，跟骨底部正中為中心，梅花狀排列五點，刃針需進入跟骨1.5～2.0cm（需要較粗刃針可輔助骨錘敲擊）。術畢用創口貼覆蓋針眼處。③手法：患足過度背屈，同時另一手拇指推頂足弓部的跖長韌帶和跖腱膜，推壓向足背方向，操作2～3次即可。禁水1～2天，按上述操作方法一般1～2次可愈，若效差者則1周后再行1次。

療效評定標準：①優：足跟疼痛消失，行走自如，足跟部無壓痛；②良：足跟疼痛基本消失，走遠路或負重行走有輕微疼痛；③差：有負重痛或行走時疼痛。

結 果

本組患者50例，隨訪4個月～3年，平均1年6個月。治療1次15例，治療2次29例，治療3次7例，治療4次1例。本組優良42例，可9例，差1例，總有效率98.4%。

討 論

跟痛癥又稱足跟痛及足底部局限性疼痛。本癥與勞損和退化有密切關系^［1］。主要的病理改變有跖腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟骨下滑囊炎、跟骨高壓癥等^［2］。當受寒濕、久站、長途行走、奔跑和走不平路時，使跖腱膜和趾短屈肌等在跟骨結節附著部受到反復牽拉而發生無菌性炎癥，足跟部的肌腱韌帶即會發生慢性反復損傷而產生無菌性炎癥，出現滲出、水腫、粘連如果炎癥長期存在，則逐漸纖維化、鈣化、形成和跖筋膜方向一致的骨刺。或滑囊形成，局部壓力增加產生疼痛、跛行。由于行走時，足跟觸于硬物上或長期受壓使跟下脂肪纖維墊發炎。長期站立工作或行走，足跟下受壓或摩擦，引起跟下滑囊發炎，出現疼痛、腫脹等癥狀。采用利多卡因與強的松龍混合液局部痛點封閉加刃針治療跟痛癥能解痙止痛、祛風通絡，活血抗炎，恢復組織的正常代謝。強的松龍與利多卡因混合液具有抗炎而達到消炎止痛作用，同時可阻斷痛覺的神經傳導通路，促進炎性水腫的消散和吸收。刃針能有效地對跟骨刺，鈣化以及瘢痕粘連組織進行松解，減低局部張力，改善局部的血液循環，便于受損組織恢復從而達到疼痛康復的目的。刃針治療術是近20多年來由田紀鈞探索和發明的治療慢性軟組織損傷的一種新方法。操作時必須診斷明確，定位精確，它通過切割松解病變軟組織的粘連、攣縮、結疤處，以恢復軟組織的動態平衡和生物力學平衡，對許多軟組織損傷引起的疼痛可取得立竿見影的效果。我們應用刃針加封閉治療跟痛癥，療效滿意。本方法具有操作簡單、損傷小，不良反應少等特點，特別適用于基層醫療單位，值得推廣應用。

參考文獻

1 宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療手冊.鄭州:鄭州大學出版社，2003:486-487.

2 田紀鈞.刃針微創治療術.北京:中國中醫藥出版社，2005:173-175.