顳下頜關(guān)節(jié)前脫位手法復位方法的探討

摘 要 目的：探討顳下頜關(guān)節(jié)前脫位手法復位的方法。方法：對88例顳下頜關(guān)節(jié)前脫位患者，采用改良手法復位。結(jié)果：除1例由于脫位時間較長，咀嚼肌嚴重痙攣，患者不能很好配合，使用了全身麻醉，并配合肌松劑才得已復位外，其余87例患者均成功復位，復位時間短，患者無明顯痛苦，不會出現(xiàn)醫(yī)者被咬傷的情況。結(jié)論：改良手法復位是顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的有效復位方法。

關(guān)鍵詞 顳下頜關(guān)節(jié) 前脫位 改良手法復位

AbstractObjective:to study the temporomandibular joint method of anterior dislocation gimmick reset.Methods:88 temporomandibular joint anterior dislocation patients，modified technique reset.Results:in all the cases because of dislocation over a long period of time，the masticatory muscles serious convulsion，patients with not very good，the use of general anesthesia，and cooperate with muscle loose agent was already reset outside，the rest 87 patients are successful reset，short time，patients reset no obvious pain，won't appear healers who was bitten.Conclusion:improved technique reset is temporomandibular joint dislocation of the effective reset before method.

Key Words Temporomandibular joint;before the dislocation;improved Manipulation

顳下頜關(guān)節(jié)脫位指髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運動的正常限度，以至不能自行復回原位者。通常有咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂者，在大開口末翼外肌繼續(xù)收縮，把髁突過度地向前拉過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，同時閉頜肌群發(fā)生反射性攣縮，使髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之前上方，而不能自行復回原位。凡顳下頜關(guān)節(jié)脫位在者，患者表情痛苦，下頜運動障礙呈開口狀，不能閉口，唾液外流，語言不清，咀嚼和吞咽均有困難。如不能及時復位，可并發(fā)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，且在脫位周圍逐漸有纖維組織增生后，造成復位困難^［1］。所以顳下頜關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)及時復回原位。

資料與方法

臨床上以急性前脫位和復發(fā)性前脫位較為多見，但以急性前脫位和陳舊性前脫位痛苦較大，1985年至今，采用改良手法復位治療88例顳下頜關(guān)節(jié)前脫位患者，其中男34例，女54例，年齡28～85歲，平均52歲；急性前脫位45例，復發(fā)性前脫位38例，陳舊性前脫位5例；單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位36例，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位52例。

方法：顳下頜關(guān)節(jié)改良復位法是一種口內(nèi)復位法。傳統(tǒng)的口內(nèi)復位法是患者端坐，頭部緊靠墻壁，下頜牙平面位置低于術(shù)者兩臂下垂時肘關(guān)節(jié)水平。術(shù)者立于患者前方，兩拇指纏以紗布伸入患者口內(nèi)，放在下頜磨牙上，并應(yīng)盡可能向后；其余手指下頜體部下緣，復位時拇指壓下頜骨向下，其余手指將頦部緩慢上推使關(guān)節(jié)復位。但是，當下頜復位時，由于咀嚼肌反射性收縮，可能咬傷術(shù)者的拇指，顳下頜關(guān)節(jié)改良復位法則避免了咬傷拇指的可能。具體方法是：復位前讓患者頭枕部緊靠墻壁，處于端坐位，盡量安慰患者，消除其緊張情緒，分散其注意力，并對患者的顳肌、咬肌和顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)進行輕柔的按摩，使其緊張僵硬的肌肉和韌帶得到一定的松弛（此步非常重要：避免了長期處于僵直的肌肉在關(guān)節(jié)復位后，條件反射性地收縮而將手咬傷）。準備就緒后，囑患者放松，術(shù)者帶一次性手套，站于患者的正前方，肘關(guān)節(jié)稍高于患者的下頜。雙側(cè)脫位者用兩示指繼續(xù)揉壓兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，然后兩大母指置于兩側(cè)下后牙上，左右手其余三指放在頦下，先一側(cè)母指微向下用力，同側(cè)頦下三指微向上用力控制一側(cè)下頜，并協(xié)同作用使其髁狀突作輕微的回旋運動（右側(cè)順時針、左側(cè)反時針）幾圈后，在往下后上用力，使前脫位的髁突沿著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)滑入回關(guān)節(jié)窩內(nèi)，在此過程中，另一手起平衡和協(xié)調(diào)作用；然后再用同樣的方法復位另一側(cè)。單側(cè)脫位者參照上法復位脫位側(cè)。復位后囑患者咬緊牙，再在顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)和咀嚼肌區(qū)按摩片刻，使脫位時的緊張痙攣得以恢復，并用繃帶進行顱頜固定。

結(jié) 果

除1例由于脫位時間較長，咀嚼肌嚴重痙攣，患者不能很好配合，在采用了熱敷和局部麻醉都不能復位的情況下，最終使用了全身麻醉，并配合肌松劑才得已復位外，其余87例患者均成功復位，復位時間短，患者無明顯痛苦，不會出現(xiàn)醫(yī)者被咬傷的情況，取得了令人滿意的效果。

討 論

顳下頜關(guān)節(jié)前脫位采用常規(guī)的方法復位，由于患者的閉頜肌群經(jīng)過長時間的牽拉處于一種緊張狀態(tài)，在顳下頜關(guān)節(jié)復位的同時反射性地收縮，稍不注意，就可能出現(xiàn)術(shù)者被咬傷手指的情況。我們采用的改良手法復位，在復位前對患者的顳肌、咬肌和顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)輕柔的按摩，以及復位時對顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)輕柔的按摩加上輕微回旋運動，一定程度上緩解了患者閉頜肌群和關(guān)節(jié)韌帶的緊張狀況，因此，不會出現(xiàn)術(shù)者被咬傷手指的情況，是顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的一種行之有效復位方法。

參考文獻

1 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:316-317.