神經內科常見護理安全問題及防護對策

關鍵詞 神經內科 老年患者 護理安全 對策

神經內科的患者多伴有肢體活動、意識障礙，病情變化快、易發生多種并發癥，是醫療風險大、易發生醫療糾紛的高危科室。做好安全隱患的防范管理機制，是提高醫療服務質量，防止發生醫療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因，探討減少差錯發生，保障患者安全的措施，是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題^［1］。現將神經內科常見護理安全隱患及防范對策總結如下。

神經內科患者常見護理安全問題及原因

皮膚損傷：這是神經內科患者普遍存在的護理問題。由于身體活動障礙，失去自理能力，患者不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，嚴重者生發褥瘡。由于感覺障礙，若使用熱水袋，頻譜照射不規范時，也易造成皮膚燙傷或灼傷。

窒息：中風患者，多數有假性球麻痹，出現飲水嗆咳，吞咽困難。加之老年人會厭部感知覺減退，協調運作不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射動作，容易發生食物誤吸^［2］，輕者表現嗆咳，重者發生吸入性肺炎甚至窒息。

走失：老年患者，尤其是老年癡呆患者，記憶力、定向力缺失，如看護不到位，特別容易走失。

墜床：躁動患者沒予床欄防護、新患者對住院環境不熟悉夜間自行起床、夏天使用涼席，如涼席外移，患者翻身時都極容易發生墜床。

跌倒：神經內科患者發生跌倒的幾率很高。患者大多年老體弱，骨質疏松，生活自理能力及應急能力低下；神經疾病導致肢體癱瘓、步態不穩；體位性低血壓、突發抽搐與暈厥；對疾病危險性不理解，麻痹大意或自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護士，以為自己容易做到的患者。

舌咬傷：神經科患者時有抽搐發生，如此時患者沒戴牙套、置牙墊防護，測口溫咬破體溫計，皆可致患者舌咬傷。

自殺的意外：特別是初次中風患者，因角色突變，如日常生活不能自理、失去正常的社交、生活環境改變、認為連累家人，給家庭帶來經濟負擔等，心理負擔較重，易自責消沉，產生抑郁情緒。由于疾病的原因，如腦梗死病灶破壞了神經元，影響了神經遞質的傳遞，造成5-羥色胺和去甲腎上腺素低于正常水平，也可導致患者抑郁。

護理對策

全面評估患者的病情，建立消除安全隱患提示卡，有計劃有重點地采取早期預防措施，避免安全事故的發生。評估危險因素，確立高危人群，并在患者一覽表上做醒目的警示標記，采取預見性防護措施，避免意外。

對不能自行改變體位的患者，要建立翻身卡，按時予以翻身，翻身時要避免拖、拉、擦；保持床鋪干燥、平整、無渣屑；營養低下的要加強營養，大小便失禁患者，要及時予以清理大小便，并保持局部清潔，滑潤。使用熱水袋保暖時，要擰好袋口，防止熱水外溢；使用頻譜儀照射時，傾聽患者感受，保持合適距離。加強巡視，做好交接班。

對易發生墜床的高危人群，要使用床欄加以防護，必要時可使用約束帶；做好宣教工作，告知患者及家屬不要私自拆除床欄、約束帶；空調房間內應根據病情設定好適宜溫度，盡量不使用涼席；病床高度應<50cm為宜。

舌咬傷的預防：舌咬傷主要發生在抽搐患者，對突發抽搐者，應盡快使用軟物條或裹上軟布的壓舌板放于患者的上下臼齒間。對于頻繁發生抽搐的患者，在抽搐停止期間，及時給予戴上牙套、避免使用口測法測量體溫。

跌倒的預防：體弱的能下床活動的老年患者及隨時有暈厥、抽搐發生的患者是發生跌倒的高危人群。首先要創造一個安全的住院環境：保持病區地面干燥，有防滑措施，患者活動區域安裝扶手，用輪椅護送患者檢查時，要系上安全帶；老年患者多不愿麻煩別人，拒絕別人的幫助，因此要耐心做好他們的宣教工作，使其能主動接受幫助；重要的注意事項可以用書面的形式告知，并要求家屬簽字，以示告知；對久臥病床及服用降壓藥的患者，教會3步起床法^［3］：即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止體位性低血壓暈厥的發生。

心理異常的護理：對于有異常心理傾向的患者，要根據患者的心理狀態和特點提供個性化護理，并把它穿插在護理工作中，以免增加患者的心理負擔。可利用傾聽、解釋、指導、保證的方法，迅速了解患者的文化素養，家庭狀況，對病情的了解、認識程度。采取單獨交談或集體討論的方式，使患者發揮主觀能動性，以盡快適應客觀環境，從而提高治療護理質量；護理人員要主動關心、體貼、安慰患者，幫助其盡快適應角色轉換，樹立戰勝疾病的信心。

對精神失常，癡呆患者，設專人24小時連續看護，并戴上手環，上面注明姓名、性別、年齡、科別、聯系方式；需外出檢查，要事先與相關科室聯系，以盡量縮短外出時間。

仔細觀察患者的進食情況，以評估其是否存在嗆咳、吞咽困難的現象。患者進食時抬高床頭，取坐位或半臥位并保持進餐環境舒適安靜，避免說笑。進食后盡量不要立刻躺下、做霧化吸入或口腔檢查，以免引起惡心，發生誤吸。有假牙的患者，盡量取出假牙。飲食有嗆咳現象的，盡量采取鼻飼飲食，在病床前準備吸引裝置，以便發生誤吸時能及時吸取口鼻腔分泌物及嘔吐物，預防窒息的發生。

護理人員要加強業務學習，提高整體素質：特別是要加強對剛上崗不久的年輕護理人員的培訓，平時嚴格抓好“三基”“三嚴”訓練，以鞏固理論知識，強化技能。

合理安排護理人力：節假日、周末、夜班期間，是護理人力稀少的時候，一方面當班護士加要強工作責任心，按時巡視，認真查找并及時排除安全隱患；另一方面，盡量增加護理人員配備，合理調配，最好實行雙班制。

培養護士的安全意識和提高對突發事件的應對能力，以減少護理不良事件的發生，保障患者安全。加強溝通交流，消除糾紛隱患。在治療和護理過程中，護士要主動與患者及其家屬進行溝通交流，以扎實的理論知識，通俗易懂的語言，解釋可能發生的意外，以引起患者及家屬對可能發生的安全隱患的重視。

總之，醫療護理安全是醫院生存和發展的基礎^［4］，護理人員必須加強預見性安全護理意識，學習相關法律知識，正確評估患者，防患于未然。

參考文獻

1 薛利紅.護理安全管理防范策略.護理研究，2007，21（12）:3359-3361.

2 程靜.神經內科老年患者的護理體會.職業與健康，2005，11（21）:1869.

3 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:824.

4 張鴻波.加強護理安全管理防范護理差錯［J］.護理研究，2004，18（4）:728.