小兒咳嗽變異型哮喘38例臨床分析

咳嗽變異型哮喘（CVA），又稱隱匿型哮喘、過敏性咳嗽，是哮喘的一種潛在形式，如不高度警惕，容易漏診、誤診。2007～2009年收治CVA患兒38例，回顧性分析如下。

資料與方法

本組患兒38例，男24例，女14例；年齡＜1歲4例（10.5%）；1～3歲13例（34.2%）；4～7歲13例（34.2%）；＞7歲8例（21.0%）。病程1個月～1.5年，38例咳嗽持續時間均在1個月以上。咳嗽發作以夜間為主18例（47.4%），以晨咳為主6例（15.8%）；氣候轉變誘發24例（63.2%）；吸入冷空氣后咳嗽加重9例（23.7%）；以刺激性干咳為主24例（63.2%）。發熱8例（21.0%）；咽部充血13例（34.2%）；肺部聞及少許哮鳴音4例（10.5%），痰鳴音2例（5.3%）。過敏史：家族中有過敏性鼻炎、皮膚過敏或哮喘病史8例（21.1%），15例（39.5%）曾有濕疹、蕁麻疹或藥物過敏史等。有被動吸煙史23例（60.5%）。

確診依據：咳嗽變異性哮喘的診斷依據^［1］：①小兒時期任何年齡均可發生。②咳嗽反復或持續發作在1個月以上，特征為夜間、早晨發作性咳嗽，運動或哭鬧時加重。③咳嗽季節不限于冬春季。④有家族或個人過敏史，過敏原皮試陽性。⑤SIgG或總SIgE升高。⑥肺功能測定可有氣道阻力增高。⑦一般抗生素和止咳藥無效，給平喘藥能止咳。⑧排除反復呼吸道感染的常見病因及免疫功能低下或結核等引起的咳嗽。⑨胸部X線檢查無明顯異常。

本組38例除常規檢查外，通過痰菌培養、支原體抗體測定、X線胸部正側位片、結核菌素純蛋白衍生物皮試，少部分病兒行肺部CT掃描，排除支原體肺炎、肺門結核等疾病。

治療與轉歸：本組患兒按常規劑量應用沙丁胺醇氣霧劑，氨茶堿口服或靜滴，癥狀2～7天消失；10例給予氨茶堿1～2mg/（kg·次），3次/日口服治療，癥狀3～12天消失；給予博利康尼、氨茶堿及息斯敏0.2mg/（kg·次）， 1次/日口服，聯合治療33例中，6例2～5天癥狀消失，9例5～10天消失，其余18例15～20天消失；酮替芬口服。17例（44.7%）服藥后2～5天咳嗽消失。對頑固性咳嗽者加用皮質激素霧化吸入，15～30天所有患兒咳嗽均消失。為預防起見，向家長建議用酮替芬維持治療0.5～1年。

討 論

咳嗽變異型哮喘是引起兒童慢性咳嗽的常見疾病之一，是以咳嗽為主要臨床表現的Ⅰ型變態反應性疾病。本文38例均表現為反復咳嗽，肺部體征不明顯，抗感染治療無效，病情反復，遷延不愈。有家族過敏史或過敏體質表現者占相當比例。由于本病的惟一癥狀是慢性咳嗽，無明顯肺部體征，常被誤診為支氣管炎，反復呼吸道感染。這類患兒沒有喘息，絕大多數肺部無哮鳴音，劉艷等報道117例^［2］，隨訪1～2年有70例為哮喘，進一步說明本病的實質是哮喘。目前認為其發病機制與哮喘相同，病理生理改變都以持續性氣道炎癥反應與氣道高反應為特點。有學者認為^［3］，由于支氣管上皮因慢性炎癥而受損，暴露的迷走神經末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小氣管收縮，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此沒有喘息癥狀和哮鳴音。也有學者認為小兒過敏性咳嗽與典型哮喘患者由于產生喘息的狹窄程度不同，小兒過敏性咳嗽患者因氣道狹窄程度未達到引起喘息水平，故只出現咳嗽而沒有喘息癥狀。由于大多數醫生對咳嗽變異性哮喘認識不足，常誤診為上呼吸道感染、急慢性支氣管炎而濫用抗生素，既造成了不必要的藥物毒副作用，貽誤了病情，又給患兒家屬造成額外的經濟負擔，對社會造成醫療資源浪費。對于該病的診斷和治療應注意以下幾點：①仔細詢問病史，對病程長、癥狀重、體征輕的患兒，在排除支原體肺炎的情況下，進行必要的肺功能檢查、胸部X 線檢查，或予以支氣管擴張藥實驗性治療；②詳細詢問個人及家族過敏史；③嚴格掌握使用抗生素、腎上腺皮質激素的適應證。

參考文獻

1 楊錫強，易著文.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:196.

2 劉艷，楊中文，劉勝.咳嗽變異性哮喘117例［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18（9）:747.

3 董宗祈，陳孝萍，袁雄偉.咳嗽變異型哮喘71例臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，2003，1（6）:368.