靜脈注射美托洛爾在急性心肌梗死中的應(yīng)用觀察

摘 要 目的：探討靜脈注射美托洛爾在急性心肌梗死治療中的有效性、時效性和安全性。方法：選擇86例急性心肌梗死患者靜脈注射美托洛爾15mg，根據(jù)臨床癥狀、心電圖、心率及血壓變化判斷臨床療效。結(jié)果：36例患者用藥后2分鐘臨床癥狀開始緩解，15分鐘后完全緩解；心電圖弓背抬高的S-T段下降60%～70%。48例臨床癥狀明顯緩解，心電圖弓背抬高的S-T段下降30%～50%。2例發(fā)生嚴(yán)重竇性心動過緩。結(jié)論：靜脈注射美托洛爾在急性心肌梗死治療中具有一定的有效性、時效性和安全性。

關(guān)鍵詞 靜脈注射 美托洛爾 急性心肌梗死

AbstractObjective:To explore the effectiveness. timeliness and safety of intravenous metoprolol in the treatment of acute myocardial infarction.Methods:86 patients with acute myocardial infarction intravenous metoprolol 15mg，according to the clinical symptoms.ECG.heart rate and blood pressure changes judgment clinical curative effect.Results:the clinical symptoms of 36 patients relief started after 2 minutes of intravenous.complete remission after 15 minutes.ECG outling up S-T section has fallen by 60% to 70%.The clinical symptoms of 48 patients obviously alleviate，ECG outling up S-T section has fallen by 30% to 50%.Two cases of serious sinus bradycardia.Conclusions:intravenous metoprolol in acute myocardial infarction is of certain effectiveness timeliness and safety.

Key Wordsintravenous;metoprolol;acute myocardial infarction

靜脈β受體阻滯劑在心血管急癥中的應(yīng)用越來越受到人們的關(guān)注，但關(guān)于急性心肌梗死靜脈注射美托洛爾的報道尚不多。本文將我院近幾年急性心肌梗死患者靜脈注射美托洛爾療效觀察及分析報告如下。

資料與方法

資料：選擇2005年5月～2010年5月住院的急性心肌梗死患者86例，男69例，女17例。診斷符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織（ISFC/WHO），“缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)”^［1］。有以下情況剔除：①嚴(yán)重心動過緩（心率持續(xù)＜50次/分）；②嚴(yán)重低血壓（收縮壓持續(xù)＜90mmHg）；③Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④合并支氣管哮喘。

方法：入院后只要沒有上述禁忌癥，對無論是否實施靜脈溶栓、抗血小板、急診PCI治療者，均在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下，盡快給予美托洛爾針劑15mg緩慢靜推，靜推速度為平均每分鐘1mg，在完成5mg靜推后，觀察3～5分鐘，根據(jù)患者具體情況決定是否繼續(xù)給藥。完成15mg靜推15分鐘后，開始口服普通片劑的美托洛爾，每6小時1次，每次50mg，共200mg，持續(xù)2天。以后改為100mg，2次/日，維持治療^［2］。

觀察指標(biāo)：①胸痛癥狀緩解；②心電圖：弓背抬高的S-T段下移；③心率；④血壓。

結(jié) 果

癥狀緩解：36例患者在靜推美托洛爾10mg 2分鐘后胸痛、胸悶、心悸等不適已有所緩解，靜推美托洛爾15mg后上述癥狀完全緩解。48例患者上述癥狀有所改善。

心電圖：弓背抬高的S-T段36例在靜推美托洛爾10mg 2分鐘后下降60%～70%，48例下降30%～50%。P-R間期：84例患者均保持正常范圍。

心率：84例患者保持在55～119次/分。

血壓：84例患者保持90～130mmHg。

不良反應(yīng)：2例在靜推美托洛爾過程中出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動過緩，心率38～40次/分，停止使用美托洛爾并靜推阿托品后很快恢復(fù)正常竇性心律。

討 論

以上結(jié)果分析顯示：靜脈注射美托洛爾在急性心肌梗死治療中的有效性、時效性和安全性。靜脈β受體阻滯劑在急性心肌梗死治療中占有重要地位，通過抑制心肌收縮力，降低心臟指數(shù)、心率和動脈血壓而降低兒茶酚胺水平和進(jìn)一步降低氧耗，改善血供，有效改善缺血心肌的氧供需平衡，使梗死面積縮小^［3］，室壁張力降低了室壁破裂的危險。急性心肌梗死早期死亡主要由于室顫導(dǎo)致的心源性猝死。在急性心肌梗死后早期交感神經(jīng)活性顯著增高，容易導(dǎo)致心動過速并促發(fā)心室顫動^［4］。β受體阻滯劑主要通過減慢心率和延長舒張期灌注時間，減少交感神經(jīng)對心室肌的過度刺激和心肌代謝，同時能維持迷走神經(jīng)的張力，從而減少室顫發(fā)生率。早期應(yīng)用靜脈β受體阻滯劑可明顯縮小梗死面積，挽救缺血心肌，同時降低原發(fā)性心室顫動等惡性心律失常的發(fā)生^［5］。另外有研究發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑可預(yù)防急性心肌梗死的早期心臟破裂和電機(jī)械分離^［6］。還有一定的抑制粥樣斑塊破裂和血栓形成作用，長期使用，可減少再梗死發(fā)生率。

急性心肌梗死時要求爭取在最短的時間達(dá)到完全的β受體阻斷作用，這是因為其縮小梗死面積等的作用與發(fā)病時間密切相關(guān)，冠狀動脈閉塞6小時之內(nèi)，相應(yīng)區(qū)域50%梗死面積形成，閉塞12小時，相應(yīng)區(qū)域70%梗死面積形成；閉塞18～24小時，相應(yīng)區(qū)域幾乎100%的梗死面積形成^［5］。而且急性心肌梗死早期最主要的死亡原因之一是心室顫動等惡性心律失常，也最常發(fā)生于起病的最初數(shù)小時之內(nèi)。因此，β受體阻滯劑的最佳治療時間是心肌梗死起病的最初的4～6小時之內(nèi)^［5］。正是這種相關(guān)作用的明顯時效性，決定了靜脈β受體阻滯劑在急性心肌梗死治療中的重要地位。在臨床觀察中，我們體會到：所有急性心肌梗死，只要沒有禁忌癥，對無論是否實施溶栓、抗血小板或急診PCI治療者，都應(yīng)遵循迅速、全面而持續(xù)阻斷的原則，盡早使用靜脈β受體阻滯劑，以期使患者獲得心臟保護(hù)的最大益處。

參考文獻(xiàn)

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