下牙槽神經阻滯麻醉對血壓的影響

摘 要 目的：探討利多卡因下牙槽神經阻滯麻醉后患者血壓、脈搏的變化。方法：常規下牙槽神經阻滯麻醉，比較術前、術后立刻、術后1分鐘、術后5分鐘的血壓、脈搏變化情況。結果：脈搏比較平穩，但血壓波動明顯。結論：局麻前控制血壓很有必要。

關鍵詞 口腔局部麻醉 血壓

AbstractObjective:To study the changes of blood pressure and pulse after having applied lidocaine anesthesia of inferior alveolar nerve block to patients.Solution:Using conventional inferior alveolar nerve block anesthesia，to compare the changes in blood pressure and pulse before and after surgery immediately，after one minute and five minutes respectively.Result:The pulse is relatively stable，but blood pressure changes significantly Conclusion:It is necessary to control blood pressure before local anesthesia.

Key Wordsoral local anesthesia;blood pressure

大部分文獻重視患者拔牙術中術后血壓的變化，認為手術過程會引起血壓變化，而認為局麻前后血壓變化不大^［1］。采集71例患者下牙槽神經阻滯麻醉前后血壓、脈搏數據，并進行對比研究，結果發現患者脈搏基本平穩，而血壓波動明顯，值得重視。

資料與方法

71例患者中，男21例，女50例，年齡23～85歲，平均58歲。術前問診有高血壓史21例，均服用降壓藥。術前測量有高血壓25例，但血壓均<180/100mmHg。

材料：利多卡因：2%、5ml，注射器：5ml。心電監護儀：Dash2000。

方法：所有被選取的患者均在候診室內候診10分鐘以上，轉至牙科椅上，通過醫患交流，先了解病情，交代操作過程，根據患者情況安慰患者，盡量緩解患者情緒。然后靜休1分鐘。經監護儀觀察，在患者心率平穩下提取脈搏、血壓數據，脈搏按平均數記錄。所有病例均由同一位醫生執行下牙槽神經阻滯麻醉法，注射2%利多卡因5ml，基本保持在1分鐘內勻速注射完成，所有病例均為1針注射，回抽無血病例。若回抽有血需重新注射者即排除，以免因疼痛或患者緊張而影響數據的客觀性。麻醉后分別于術后立刻、術后1分鐘、術后5分鐘分別記錄脈搏、血壓數據，并分別與該患者術前的數據對比，脈搏升高或降低5次/分，血壓升高或降低2ml，記為：升高或降低^［2］結果，見表1～3。

表1 脈搏的變化［例（%）］

表2 收縮壓的變化［例（%）］

表3 舒張壓的變化［例（%）］

討 論

選擇下牙槽神經阻滯麻醉，是因為該部位組織基本不受組織炎癥水腫的影響，排除因為軟組織的質量影響到麻醉劑的吸收速度；也排除因為軟組織的局部張力不同，影響注射時的疼痛程度，進而影響數據的真實性。

從脈搏的變化情況看，74.7%～78.9%的患者表現為平穩狀態，僅有4.2%～12.7%的患者表現為升高，9.8%～18.3%的患者表現為降低。說明患者情緒基本穩定，較少因為害怕注射而緊張。術后患者均表示注射麻醉劑的過程基本不痛。排除因打麻醉過程中過度緊張或疼痛而影響患者血壓變化。

收縮壓升降都比較明顯：其中43.7%的患者術后立即血壓表現為升高；43.7%的患者術后立即血壓表現為降低；只有12.6%的患者術后立即血壓表現為平穩。其中升高最多的達22mmHg，該患者，女，77歲，有高血壓史，術前常規服用降血壓劑。術前血壓137/75mmHg，術后立即血壓159/84mmHg，術后1分鐘血壓149/77mmHg，術后5分鐘血壓138/75mmHg。脈搏變化為：術前69次/分，術后立即74次/分，術后1分鐘73次/分，術后5分鐘72次/分。該患者害怕打針，稍顯緊張。經過5分鐘，患者血壓、脈搏逐步平穩。術后患者表示打針過程基本無痛。其中術后立即血壓降低最多的達21mmHg，該患者，女，55歲，無高血壓史。術前血壓128/71mmHg，術后立即血壓107/63mmHg，術后1分鐘血壓117/70mmHg，術后5分鐘血壓109/64mmHg。脈搏變化為：術前62次/分，術后立即58次/分，術后1分鐘61次/分，術后5分鐘64次/分。患者脈搏稍有波動，但血壓表現為明顯下降。整個過程患者無不適感。說明麻醉劑對該患者血壓有影響。

術后1分鐘血壓測量：29.6%的患者表現為升高，50.7%的患者術后立即血壓表現為降低。其中升高最多的達15mmHg，該患者，男，65歲，無高血壓史，術前未服用降血壓劑。術前血壓155/93mmHg，術后立即血壓163/90mmHg，術后1分鐘血壓170/96mmHg，術后5分鐘血壓171/96mmHg。脈搏變化為：術前95次/分，術后立即96次/分，術后1分鐘95次/分，術后5分鐘102次/分。患者脈搏基本平穩，但血壓升高明顯。其中降低最多的達24mmHg，該患者，男，61歲，無高血壓史。術前血壓132/66mmHg，術后立即血壓134/60mmHg，術后1分鐘血壓108/60mmHg，術后5分鐘血壓123/61mmHg。脈搏變化為：術前61次/分，術后立即62次/分，術后1分鐘65次/分，術后5分鐘64次/分。患者脈搏基本平穩，術后1分鐘血壓最低，5分鐘后明顯回升。

術后5分鐘血壓測量：35.2%的患者表現為升高，54.9%的患者表現為降低。其中升高最多的達22mmHg，該患者，女，63歲，無高血壓史。術前血壓114/68mmHg，術后立即血壓126/78mmHg，術后1分鐘血壓123/74mmHg，術后5分鐘血壓136/77mmHg。脈搏變化為：術前72次/分，術后立即78次/分，術后1分鐘76次/分，術后5分鐘71次/分。患者脈搏基本平穩，血壓逐步升高。患者無不適感。其中降低最多的達18mmHg，該患者，女，63歲，無高血壓史。術前血壓151/89mmHg，術后立即血壓141/86mmHg，術后1分鐘血壓148/92mmHg，術后5分鐘血壓133/103mmHg。脈搏變化為：術前65次/分，術后立即67次/分，術后1分鐘70次/分，術后5分鐘67次/分。患者脈搏平穩，收縮壓降低，舒張壓升高。患者無不適感。

對舒張壓的影響：138%的患者術后立即血壓表現為升高，45.1%的患者術后立即血壓表現為降低。其中升高最多的達14mmHg，該患者，女，28歲，無高血壓史。術前血壓111/60mmHg，術后立即血壓102/74mmHg，術后1分鐘血壓111/63mmHg，術后5分鐘血壓98/65mmHg。脈搏變化為：術前79次/分，術后立即81次/分，術后1分鐘84次/分，術后5分鐘75次/分。患者脈搏基本平穩，血壓波動明顯。其中降低最多的達15mmHg，該患者，女，23歲，無高血壓史。術前血壓109/65mmHg，術后立即血壓102/50mmHg，術后1分鐘血壓99/55mmHg，術后5分鐘血壓105/62mmHg。脈搏變化為：術前76次/分，術后立即66次/分，術后1分鐘66次/分，術后5分鐘68次/分。脈搏降低，血壓波動明顯。

術后1分鐘血壓測量：39.4%的患者血壓表現為升高，32.4%的患者血壓表現為降低。其中升高最多的達14mmHg，該患者，女，64歲，無高血壓史。術前血壓104/64mmHg，術后立即血壓111/64mmHg，術后1分鐘血壓102/78mmHg，術后5分鐘血壓114/69mmHg。脈搏變化為：術前69次/分，術后立即82次/分，術后1分鐘78次/分，術后5分鐘75次/分。患者雖然無不適感，但脈搏和舒張壓都有一個從升高到回復的過程。其中降低最多的達10mmHg，該患者，男，69歲，無高血壓史。術前血壓138/86mmHg，術后立即血壓129/83mmHg，術后1分鐘血壓132/76mmHg，術后5分鐘血壓148/91mmHg。脈搏變化為：術前94次/分，術后立即95次/分，術后1分鐘91次/分，術后5分鐘90次/分。舒張壓呈波動狀態，脈搏呈下降趨勢。

術后5分鐘血壓測量：39.4%的患者血壓表現為升高，38%的患者血壓表現為下降。其中升高最多的達17mmHg，該患者，男，57歲，無高血壓史。術前血壓119/79mmHg，術后立即血壓138/89mmHg，術后1分鐘血壓129/92mmHg，術后5分鐘血壓133/96mmHg。脈搏變化為：術前80次/分，術后立即80次/分，術后1分鐘76次/分，術后5分鐘77次/分。患者脈搏平穩，舒張壓進行性升高。其中下降最多的達14mmHg，該患者，女，74歲，無高血壓史。術前血壓169/80mmHg，術后立即血壓166/65mmHg，術后1分鐘血壓161/72mmHg，術后5分鐘血壓155/66mmHg。脈搏變化為：術前64次，術后立即63次，術后1分鐘63次，術后5分鐘63次。該患者脈搏平穩，但舒張壓降低明顯。

在基本排除外因（疼痛、緊張）因素的影響下，患者均無不適感，但血壓波動明顯。局麻后，麻藥進入血壓的方式一種是經注射部位的血液吸收；另一種為局麻藥誤入血管。當血管內利多卡因濃度2～5μg/ml時，可引起周圍血管擴張，但對心肌收縮、舒張期容量和心排血量影響小或無影響。當血管內利多卡因濃度5～10μg/ml時，心肌收縮呈進行性下降，舒張期容量增加和心排血量下降。若>10μg/ml，則心肌收縮呈顯著抑制，并出現低血壓^［3］。

綜合看，患者舒張壓波動相對平緩，收縮壓波動大。雖然沒有超過警戒線，但有些患者波動幅度大。如果患者血壓處于臨界狀態，可能引起危險，使患者血壓達到高血壓急診癥狀態^［4］。所以麻醉前嚴格掌握血壓指標，將血壓控制在180/100mmHg，甚至適當降低至160/95mmHg以下完全有必要。

參考文獻

1 祁勁松，白志偉，陳雨霞，等.老年心血管病患者拔牙術的多參數監測結果分析［J］.中華老年口腔醫學雜志，2004，2（1）:19-20.

2 盧文輝.復方阿替卡因對高血壓拔牙患者心率及血壓的影響［J］.廣東牙病防治，2008，16:638-640.

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4 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:258.