高血糖與肺癌的臨床研究

摘 要 目的：探討肺癌與高血糖之間的關(guān)聯(lián)性。方法：回顧性分析47肺癌患者資料，其中合并2型糖尿病的患者11例，正常體檢者40例，分別設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對照組，對比兩組Bs、INS和HOMA-IR變化情況，以及11例糖尿病合并肺癌患者化療前平均血糖值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對照組血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），空腹及餐后胰島素比較，差異顯著（P＜0.01）；11例2型糖尿病患者，在化療過程中血糖水平同樣有不同程度的升高，化療結(jié)束后血糖明顯降低。結(jié)論：肺癌與高血糖有一定的相關(guān)性，應(yīng)引起臨床重視。

關(guān)鍵詞 肺癌 2型糖尿病 胰島素抵抗

近年來，糖尿病的患病率直線上升，僅次于惡性腫瘤與心腦血管疾病^［1］，而患糖尿病者還容易得癌癥，兩者之間的關(guān)系更受到中外專家的重視研究。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)肺癌患者合并2型糖尿病的比例明顯高于非腫瘤患者，且化療前確診的糖尿病患者化療期間血糖有不同程度的增高，現(xiàn)結(jié)合臨床資料報(bào)告如下。

資料與方法

2005～2009年收治肺癌患者47例，年齡55～76歲，所有病例均經(jīng)過病理證實(shí)，其中合并2型糖尿病患者11例（30.6%）；糖尿病的診斷均參照1999年WHO專家委員會公布的協(xié)商報(bào)告糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2小時(shí)PG≥11.1mmol/L。非小細(xì)胞肺癌均采用吉西他賓+順鉑；小細(xì)胞肺癌采用足葉乙苷+順鉑進(jìn)行化療，總療程4～6周期。

實(shí)驗(yàn)方法：將以上47例患者中除去糖尿病患者11例，余36例做為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期來體檢的健康檢患者40例為對照組，兩組年齡、體重?zé)o顯著差異，具可比性。兩組患者均行空腹血糖、胰島素及餐后2小時(shí)血糖及胰島素，血漿葡萄糖的測定用氧化酶法，血清胰島素測定用放射免疫法。測36例患者在化療前后血糖值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：所有數(shù)據(jù)以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對照組血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），空腹及餐后胰島素比較，差異顯著（P＜0.01），見表1。

表1 兩組Bs、INS和HOMA-IR比較（X±S）

注：對照組及實(shí)驗(yàn)組比較，^{*>/sup>（P＞0.05），**（P＜0.01）。}

2糖尿病合并肺癌患者化療后血糖變化：47例肺癌患者中已經(jīng)確診11例2型糖尿病患者，在化療過程中血糖水平同樣有不同程度的升高，化療結(jié)束后血糖明顯降低。11例糖尿病合并肺癌患者化療前平均血糖12.65±0.24，化療后平均血糖6.28±0.35，P＞0.05差異明顯，化療過程中引起血糖增高與化療藥物有直接關(guān)系，如糖皮質(zhì)激素、順鉑、卡鉑、紫杉醇、多西他塞、環(huán)磷酰胺等能引起血糖增高。

討 論

本組研究結(jié)果提示，36例肺癌實(shí)驗(yàn)組與40例正常體驗(yàn)對照組比較，空腹及餐后胰島素均顯著升高，這說實(shí)驗(yàn)組存在高胰島素血癥，機(jī)體對胰島素的敏感性下降，意味著本組存在胰島素抵抗。

葡萄糖是腫瘤細(xì)胞生長分裂的能量來源，長期的高血糖狀態(tài)可能為促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長提供營養(yǎng)環(huán)境，并且對正常器官有慢性刺激作用，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，提高患病機(jī)率。正常細(xì)胞所需能量主要由葡萄糖氧化分解提供，而對于腫瘤細(xì)胞來說，葡萄糖是惟一的能量來源^［2］。也有不少人認(rèn)為胰島素本身有促生長作用，能促進(jìn)細(xì)胞的有絲分裂。而2型糖尿病往往有胰島素抵抗，此時(shí)血中胰島素是高的，因而高濃度的胰島素促進(jìn)了癌細(xì)胞的生長。更因?yàn)樗せ盍艘葝u素樣生長因子受體（IGF-1R），并且這可能與腫瘤發(fā)生有關(guān)^［3］，在2型糖尿病中，高濃度胰島素可以通過非特異性激活I(lǐng)GF受體及雜合受體，活化IGF信號通路^［4］，而IGF-1更有力地促細(xì)胞有絲分裂。近年來有研究表明惡性腫瘤存在胰島素抵抗（IR），并在發(fā)病前有一長期的高胰島素血癥^［5］。2型糖尿病與惡性腫瘤是長期胰島素抵抗和高胰島素血癥的兩種表現(xiàn)。本組研究結(jié)果提示，36例肺癌實(shí)驗(yàn)組與40例正常體驗(yàn)對照組比較，空腹及餐后胰島素均顯著升高，這說實(shí)驗(yàn)組存在高胰島素血癥，機(jī)體對胰島素的敏感性下降，意味著肺癌患者中存在胰島素抵抗升高趨勢并存在高胰島素血癥表現(xiàn)，與以往研究相符^［6］。臨床上有大量資料表時(shí)，糖尿病患者比非糖尿病患者不容易接受化療和放療，導(dǎo)致糖尿病合并癌癥患者的5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非糖尿病癌癥患者。

綜上所述，肺癌與高血糖具有一定的相關(guān)性，但仍需加大樣本進(jìn)行研究，目前在臨床上應(yīng)引起重視，以更好的平衡兩者之間的關(guān)系，減少化療過程中兩者的相互影響。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:787.

2 魏曉萍，惠起源，劉曉蕓.糖尿病與惡性腫瘤.新醫(yī)學(xué)，2009，40（1）:56-58.

3 Pankini G，F(xiàn)rasca F，Mineo R，et al.Insulin/insulin-like growth factor I hybrid recaptors havi different biological characteristics depending on the insulin recaptor isoform involved.J Biol Chem，2002，277（42）:39684-39695.

4 陳娟，肖海鵬.2型糖尿病與惡性腫瘤關(guān)系的研究進(jìn)展.國際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35（10）:582-585.

5 Kim YI.Diet，life style and coloretal cancer:is typerinsulinemia the mi s sing link［J］.Nutr Rev，1998，56（9）:276.

6 潘洋，張鐵英.肺癌與糖尿病相關(guān)性研究.吉林醫(yī)學(xué)，2010，731（13）:1735-1737.