薏苡附子敗醬散治療盆腔積液2例

關鍵詞 薏苡附子敗醬散 盆腔積液

薏苡附子敗醬散源自《金匱要略》，原意為用于腸癰膿已成而陽氣不足，不能透邪外出的治療。其藥物組成為薏苡仁、附子、敗醬草三味藥，功能為利濕溫陽、排膿化瘀。筆者在臨床中常遇到中年女性患盆腔積液，以薏苡附子敗醬散為主方加味應用，收到較好效果，舉例如下。

虛寒型

患者，女，30歲，農民，2010年11月20日以小腹絞痛為主訴就診。患者1周前受涼后出現小腹及腰骶部持續性冷痛，熱敷后可稍緩解，隨后疼痛如故，影響正常家務及工作，在本村醫療所輸液治療1周無好轉，故來診。診時見倦曲體位，雙手按捂小腹，表情痛苦，面色晦暗，觸診見小腹部壓痛，無反跳痛，無包塊，腰骶部無叩擊痛，詢問二便正常，半月前末次月經，周期正常，白帶清稀量多，下腹部B超示子宮直腸陷窩積液，舌淡胖苔白潤，脈沉澀，診為沖任虛寒、寒凝胞宮，處以薏苡附子敗醬散加味。薏苡仁30g，附子12g，敗醬草15g，桂枝12g，茯苓15g，吳萸12g，小茴香12g，良姜10g，水煎服，每日1劑。連服5劑后疼痛消失，白帶減少，又照原方服5劑，癥狀全消，又以八珍湯調理半月，復查B超，盆腔積液消失。

按：《內經》：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛。”寒邪凝滯小腹，經脈流行不暢則聚濕生飲，留積于盆腔組織間隙則為盆腔積液。薏苡附子敗醬散溫陽化飲，加苓萸桂茴姜溫經散寒利濕，故能奏效。

氣虛型

患者，女，42歲，2010年10月20日就診。患慢性盆腔炎五年。5年來自覺胸中氣向下行，小腹下墜，伴白帶清稀量多，食欲差，大便三五日一行，質不干量少，診時見身體羸瘦，面色白，氣短懶言，言語多則氣不接續，小腹壓之不適，月經延期7～15天，量少色晦暗如黑豆汁，B超檢查見子宮直腸陷窩積液，舌淡略胖，脈弱，診為中氣不足、水濕停聚，處以薏苡附子敗醬散加味。薏苡仁30g，附子10g，敗醬草15g，黃芪30g，黨參20g，升麻10g，白術12g，甘草6g，水煎服，每日1劑。服藥5劑后自覺精神好轉，說話底氣增加。大便也較前暢順，囑患者若無不良反應或新增病變，照方服3個月。3個月后來診，精神正常，飲食及二便正常，經期基本規律，經血量較前增加，舌淡脈弱，B超復查示盆腔積液消失，又處以八珍湯調理半月停藥。

按：氣是維持人體生命活動的基本物質，氣的升降出入運動能推動津液的輸布和轉化。該患者素體氣虛，不能化行津液，使津液停聚于小腹而成痰飲，飲為陰邪，累及陽氣致氣陽兩虛。薏苡附子敗醬散溫陽化飲，加舉元煎（芪參術升草）益氣升陽，使陽氣功能旺盛，津液得以輸布運行，停飲自化，飲邪一化，正氣得復，其余氣短、便秘、月經不調等諸癥如陰霾自散。