無痛人流手術(shù)臨床觀察460例

摘 要 目的：探討無痛人流術(shù)的臨床療效。方法：選擇2009年7月～2010年12月收治460例臨床診斷為早孕者并要求終止妊娠者為研究對(duì)象，均采用無痛人流手術(shù)，將其定為觀察組，另選取之前行普通人流術(shù)的460例患者的臨床資料作為對(duì)照組，比較2種人流術(shù)的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)效果及術(shù)中鎮(zhèn)痛效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：無痛人流手術(shù)可以減輕患者疼痛，降低患者術(shù)后人流綜合征發(fā)生率，是理想的終止妊娠的方法。

關(guān)鍵詞 無痛人流 鎮(zhèn)痛 人流綜合征

人工流產(chǎn)術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，作為計(jì)劃生育的一種補(bǔ)救措施已被人們廣泛接受^［1］。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平與醫(yī)療條件的提高，人們開始追求日益舒適化的醫(yī)療服務(wù)，要求接受無痛手術(shù)也已成為眾多患者的心聲^［2］。而普通人流手術(shù)因其術(shù)中對(duì)宮頸及宮體的牽拉刺激容易使患者疼痛難忍，而術(shù)中應(yīng)用靜脈丙泊酚麻醉處理，則可減少患者疼痛，做到真正的無痛人流^［3］。2009年7月～2010年12月收治460例臨床診斷為早孕并要求終止妊娠的患者實(shí)施了靜脈丙泊酚麻醉處理下的無痛人流手術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者460例，均采用無痛人流手術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)，年齡18～48歲，體重40～72kg，孕周6～10周，孕次1～7次。460例患者中332例為未產(chǎn)婦，128例經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均無既往心血管、呼吸系統(tǒng)及其他內(nèi)科合并癥，亦無生殖系統(tǒng)感染，術(shù)前血常規(guī)均正常，僅有88例伴有不同高危因素如子宮肌瘤、子宮畸形、近期人流史等。以上患者設(shè)定為觀察組，另選取先前收治于我院采用普通人流手術(shù)的460例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者在年齡、孕周、孕次等一般情況上與觀察組相比差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

方法：術(shù)前6小時(shí)通知觀察組患者禁水及禁食，術(shù)前常規(guī)備好麻醉機(jī)及搶救藥品等，麻醉前取截石位固定四肢，建立靜脈通道，由麻醉師注射丙泊酚同時(shí)作常規(guī)消毒鋪巾，待患者睫毛反射消失進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，助產(chǎn)師開始進(jìn)行盆檢，確定患者子宮位置，并暴露出其宮頸。一般先對(duì)患者宮頸進(jìn)行消毒、探查其宮腔深度，然后逐號(hào)擴(kuò)張宮頸至適度號(hào)，并吸宮至宮壁粗糙，之后再次探宮腔深度直至手術(shù)成功。術(shù)中要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后患者臥床休息留觀，2小時(shí)后患者無不適即可回家。對(duì)照組患者按照一般人流術(shù)處理。2組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防陰道子宮等感染。術(shù)后按人流常規(guī)2周內(nèi)禁盆浴及陰道沖洗，1個(gè)月內(nèi)禁性生活，囑患者術(shù)后7天復(fù)查。

評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中陰道出血量和手術(shù)時(shí)間；手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果；兩組患者手術(shù)的不良反應(yīng)等。其中，手術(shù)鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考孫賀英（2008）制定：①顯效：患者意識(shí)消失或安靜自如，無腹痛和肢體運(yùn)動(dòng)；②有效：患者下腹稍感脹痛，雙手又推卸動(dòng)作但不影響手術(shù)操作，基本安靜；③無效：患者面色蒼白，出泠汗，感下腹疼痛，表情痛苦，不夠安靜或大聲呻吟^［4］。不良反應(yīng)主要是指人流綜合征的發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用X^{2>/sup>檢驗(yàn)檢驗(yàn)兩組差異性；計(jì)量數(shù)據(jù)以（ X±S）表示，用t檢驗(yàn)兩組差異性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)（P＜0.05）。}

結(jié) 果

無痛人流術(shù)的術(shù)中情況：兩組患者在手術(shù)中的陰道出血量及手術(shù)時(shí)間結(jié)果比較，其中觀察組的陰道出血量高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，但是兩者比較差異無顯著性意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

無痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果分析：兩組患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果結(jié)果比較，觀察組患者鎮(zhèn)痛效果總有效率100%，而對(duì)照組患者的鎮(zhèn)痛效果總有效率僅40.4%，兩組患者比較差異具有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

不良反應(yīng)：兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，460例觀察組患者中有2例出現(xiàn)人流綜合征，460例對(duì)照組患者中有43例出現(xiàn)人流綜合征，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的常用方法之一，為婦產(chǎn)科常見小手術(shù)。一般情況下是在無麻醉下進(jìn)行的，這就患者帶來了很大的痛苦，使得患者在忍受心理壓力的同時(shí)還要承受生理壓力。為了避免出現(xiàn)這種情況，無痛人流應(yīng)運(yùn)而生，“無痛人流”即是指采用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)^［5］，使患者在手術(shù)時(shí)感受不到手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛。因?yàn)槿肆魇中g(shù)為小手術(shù)，因此人流術(shù)中的麻醉劑也要適合這一特性，一般麻醉劑應(yīng)具有起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。丙泊酚是一種快速起效的靜脈全麻藥物，其半衰期較短，另有其輸注濃度與血藥濃度呈正相關(guān)的因素，使得它具有麻醉深淺易控可調(diào)、起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速、完全等優(yōu)點(diǎn)，特別適合人流手術(shù)^［6］。本研究中，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果總有效率100%，其在手術(shù)操作時(shí)，患者處于無意識(shí)狀態(tài)，待手術(shù)結(jié)束后，患者能很快清醒，且對(duì)手術(shù)過程無記憶、無不適的感覺。這也說明了丙泊酚靜脈麻醉人流手術(shù)可以真正做到無痛的效果。

總之，丙泊酚用于無痛人流手術(shù)，具有安全有效、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，能達(dá)到無痛人流的效果，是基層醫(yī)院計(jì)劃生育工作的常見手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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2 王粉香.無痛人流術(shù)臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（36）:180-181.

3 甘明霞，胡美榮.異丙酚聯(lián)合利多卡因用于無痛人流術(shù)300例效果評(píng)價(jià)［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，21（2）:143-144.

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5 李堅(jiān).關(guān)于無痛人流手術(shù)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，3:14.

6 張優(yōu)珍，徐曉青.400例無痛人流手術(shù)不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理［J］.襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7（6）:20-21.

表2 兩組病例鎮(zhèn)痛效果比較