通脈四逆湯加味治療雷諾病36例

摘 要 目的：探討通脈四逆湯加味治療雷諾病的臨床療效。方法：隨機選取36例雷諾病患者，用通脈四逆湯加味進行治療。結果：治療后取得較好臨床療效，臨床治愈率為44.44%，總有效率為94.44%。結論：通脈四逆湯加味治療雷諾病效果良好。

關鍵詞 雷諾病 通脈四逆湯加味 臨床觀察

雷諾病又稱雷諾癥和雷諾現象，多發于年輕女性，是血管神經功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性疾病，以陣發性四肢端（主要是手指）對稱的間歇性發白、紫紺和潮紅為其臨床表現特點，常為情緒激動或受寒冷所誘發，病程長、反復發作，患者常因受寒或手指接觸低溫后發作，亦有因情緒激動，精神緊張而誘發者。其發作時的特征是指（趾）部皮膚顏色突然變白，繼而變為青紫，然后轉為潮紅，呈間歇性發作。以手指多見而足趾少見。發作常自小指與環指尖開始，隨著病變進展逐漸擴展至整個手指甚至掌部，但拇指較少發病，伴有局部發涼、麻木、刺痛和酸脹不適或其他異常感覺。初發時，發作時間多為數分鐘至半小時左右即自行緩解。皮膚轉為潮紅時，常伴有燒灼刺痛感，然后轉為正常色澤。若在發作時局部加溫，揉擦患肢，揮動肢體等，可使發作終止。病情進展時癥狀加重，發作頻繁，每次發作可持續>1小時，有時需將手足浸入溫水中才能中止發作。本病在臨床上尚無特效治療方法。筆者自2000年以來運用通脈四逆湯加味治療雷諾病患者36例，獲得良好療效，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：36例患者均為2000～2010年門診治療的患者，其中男2例（5.56%），女34例（94.44%）；年齡20～30歲者30例（83.33%），＞30歲者6例（16.67%）。

診斷：主要癥狀，陣發性手指對稱間歇發白、紫紺和潮紅。

誘發因素：常為寒冷或情緒激動誘發。

激發試驗：①冷水試驗：將手指浸于4℃左右的冷水中1分鐘，可誘發上述癥狀發作；②握拳試驗：兩手握拳1.5分鐘后，在彎曲狀態下松開手指，也可出現上述變化。

治療方法：所有患者均采用通脈四逆湯加味治療。方藥組成：生附片10g，干姜6g，炙甘草6g，蔥白3段，黃芪30g，紅花8g，烏梢蛇12g，路路通10g，桂枝6g。每日1劑，每劑水煎2次，混勻后分3次口服。2周為1個療程，治療1個療程后觀察，必要時休息1周后再進行第2療程，第2療程結束后根據病情轉歸及患者具體情況，將上方加減制成散劑，6g/次，2次/日，服用半年后觀察療效。

隨癥加減：因情緒激動誘發者，加柴胡、當歸、赤芍、香附以疏肝解郁；急躁易怒者、少寐多夢者，加石決明、遠志、鉤藤以平肝潛陽、清肝寧神；伴有頭痛、頭暈者，加菊花、枸杞子以育陰潛陽；伴有表虛汗出者，加桂枝、白術，與黃芪共奏通陽益氣固表之功；伴有四肢關節疼痛者，加桑枝、獨活、海風藤以祛風散寒、除濕通絡；雙手有刺痛感覺者加赤芍、桃仁以增活血化瘀之功；雙手瘙癢者，加防風、赤芍以活血祛風。

療效判定標準：①治愈：癥狀消失，治療結束后隨訪1年無復發；②顯效：癥狀明顯減輕，發作間隔延長；③有效：癥狀明顯減輕，但發作間隔無明顯變化，或癥狀未見明顯減輕，但發作間隔延長；④無效：癥狀與發作間隔均無改善。

結 果

治療結果：治療36例患者中，治愈16例（44.44%），顯效18例（50%），無效2例（5.56%），總有效率94.44%。

例1：患者，女，28歲，于1999年11月6日因“雙手指間歇性發白、發冷2年余，加重1個月”就診。自述于2年前在雙手接觸冷水后出現雙手指輕微發白、發冷，呈間歇性，以冬季為顯，初發病時因偶爾發病，且癥狀較輕，未予重視，近半年來發病間隔逐漸縮短，曾服用中、西藥物，癥狀時輕時重，近1個月來，病情有所加重，發作頻繁，在接觸冷水后尤為明顯，伴有雙手指發麻，雙手末端針刺樣疼痛，遂到我院門診就診。查體：一般狀況佳，面色晄白，心肺及腹部未見陽性體征，四肢關節無腫脹，雙手指及關節外觀未見異常。血沉、類風濕因子等風濕性疾病相關化驗檢查未見異常。冷水試驗及握拳試驗陽性，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。初步診斷為雷諾病，屬祖國醫學厥證范疇，乃陽氣不足，血脈鼓動無力，陽氣無以達于四末，脈絡無以濡養所致，給予溫脈通陽、活血通絡之治。方用通脈四逆湯加味，方藥如下：生附片10g，干姜6g，炙甘草6g，蔥白3段，黃芪30g，紅花8g，烏梢蛇12g，路路通10g，桂枝6g，赤芍15g，桃仁6g。每日1劑，水煎2次，混勻后早、中、晚分3次服用，服用1周后癥狀明顯緩解，雙手指發白間隔延長，服藥期間只發作1次，上方繼續服用1周，癥狀再未發作，將上方研末，6g/次，2次/日，服用1月后停藥，隨訪1年未見復發。

討 論

雷諾病屬于祖國醫學厥證范疇，在《傷寒明理論》中對該病的病因、病機及臨床表現有比較詳細的論述，認為“傷寒厥者，何以明之厥者，冷也，甚于四逆也。經曰：陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也。謂陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足謂之冷也”。《儒門事親》對厥證則立有專篇論述，記載了手足逆冷之厥，在該書的《指風痹痿厥近世差互說》中就指出：“厥之為狀，手足及膝下或寒或熱也”。由此可見，雷諾病乃祖國醫學中厥證的一種類型，是由于陽氣不足，無以通達四肢末梢，陰陽之氣不相順接，致手足逆冷，氣血不和，手足無以濡養所致。筆者應用通脈四逆湯以溫陽通絡，調和氣血，濡養脈絡。方中生附片溫脈通陽，干姜溫里散寒，守而不走，蔥白通陽氣，散陰寒，炙甘草調和諸藥，四藥同用，取其溫通散寒之功。以此方為基礎，加桂枝以增溫經通陽、散寒通脈之功，生黃芪補氣升陽，取其溫升之性、血之帥之功，引氣血至肢末，紅花養血活血，烏梢蛇、路路通以通絡脈，搜風濕，使脈絡得以通暢，氣血得以達于四末，諸藥合用，共湊溫陽散寒、搜風通脈、養血活血之功，在臨床實踐中，根據患者兼癥的不同，視肝郁、夾濕、寒勝、夾瘀、夾風之不同，隨癥加減，靈活化裁，使邪氣得以祛除，陽氣達于四末，氣血得以濡養肢端，手足逆冷得以痊愈。