經尿道前列腺汽化電切術治療高齡高危前列腺增生癥

關鍵詞 前列腺汽化電切 高齡高危

前列腺增生（BPH）患者年齡＞70歲，且合并心、腦、肺等重要臟器一種或多種疾病，臨床上統稱為高齡高危BPH。這些患者手術風險大， 臨床處理較為困難。2006年9月～2010年9月經尿道前列腺汽化電切術的高齡高危患者118例，臨床效果良好，現報告如下。

資料與方法

本組患者118例，年齡55～88歲，平均77.2歲。按B超檢查測定前列腺體積計算重量，33～159g，平均63g。本組并發高血壓41例，慢支肺氣腫30例，肺心病16例，心律失常35例，心功能不全17例，陳舊性心肌梗死5例，腎功能不全38例，膀胱結石22例，腎結石20例，腦梗死9例，糖尿病25例。術前手術風險分類，Ⅰ級15例，Ⅱ級74例，Ⅲ級29例。

術前準備：本組患者入院后對全身各系統進行詳細檢查，對主要臟器功能進行評估，根據患者具體情況進行個體化術前準備。降壓治療，術前應用降壓藥物將血壓控制在140/90mmHg左右；心功能不全患者應用強心利尿藥物，達到自行下床活動而不氣促；改善肺功能，應用抗生素祛痰劑及支氣管擴張劑；改善腎功能，保留尿管2周以上或行膀胱造瘺；降糖治療，糖尿病患者應用胰島素或雙胍類降糖藥。控制血糖空腹＜8.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L。術前與家屬就所做術前準備、手術風險及相關對策充分進行溝通。

手術方法：麻醉采用腰麻或者硬膜外麻醉，應用德國Stors電切鏡進行汽化電切。電切功率250W，電凝功率80W，5%葡萄糖液作為沖洗液，觀察膀胱及輸尿管口，退出后尿道觀察前列腺增生情況及精阜。先汽化切割中葉后處理兩側葉。合并結石者先行碎石，合并腫瘤者先處理腫瘤，最后電切環修整創面，沖出組織碎塊，留置F22三腔氣囊尿管。術中常規吸氧監測心電圖、血氧飽和度，監測生命體征，必要時請相應專科醫師處理。

統計方法：采用t檢驗，應用SPSS8.0統計軟件處理，以P＜0.01為差異有統計學意義。

結 果

全部患者均能安全耐受手術。手術時間20～120分鐘，平均52分鐘，術中出血量25～196ml，平均出血量63ml，無輸血病例。術中術后均無低鈉血癥，無電切綜合征發生。所有病例拔除尿管后都能自主排尿，術后平均住院5.6天。23例患者撥出尿管初期有尿道剌激癥狀，經對癥治療治愈。7例術后7～10天出現輕度血尿，給予止血藥治愈。尿道外口狹窄2例，經尿道擴張2次治愈。本組118例患者隨訪3～48個月，術后排尿困難癥狀明顯改善。術后3個月IPSS 9.4±3.2分，QOL 2.5±0.4分，Qmax 14.6±3.8ml/秒，PVR 16～35ml，4項指標與術前比較，差異均有顯著性（P＜0.01）。

討 論

TUVP的優點：前列腺增生是老年男性的常見病與多發病，隨著人類平均壽命的延長，BPH的發病率逐步上升。高齡高危患者BPH除有尿路梗阻外，全身合并癥多，開放性手術風險大，既往常行膀胱造瘺或長期留置導尿管，易發生各種并發癥，生活質量差。汽化電切采用鏟狀電極，具有汽化和切割雙重效應，既能快速切割，又有顯著的止血作用，視野清晰，水分吸收少，不易發生TUR綜合征，適合于高齡高危及有合并癥的BPH患者^［1］。

重視個性化術前準備：對于高齡高危的HPH患者，TUVP術前應全面分析每個患者的病情，正確評估手術風險和麻醉危險，必要時邀請內科醫生和麻醉科醫生共同制定圍手術期處理方案，以提高手術安全性^［2］。術前常規口服保列治2周，可減少術中出血，增加手術的安全性。

術中注意事項：并發癥的防治至關重要，TUR綜合征的主要原因是沖洗液的快速大量吸收，沖洗袋高度60cm，術中注意沖洗流出道保持通暢，在低壓灌注下行電汽化切除術，手術時間盡量控制在60分鐘以內，超過60分鐘，靜脈注射速尿，術中沖洗液吸收相對少，術中監測電解質、血糖、血壓，及時處理，本組無1例TUR綜合征發生。

總之，高齡高危BPH患者，手術風險相對較大，應盡量避免開放手術，因絕大部分患者有合并疾病或手術相對禁忌證，但只要重視圍手術期處理，充分術前準備，盡量縮短手術時間，調整沖洗環境，必要時內科協助監護，TRVP不失為解決高齡高危BPH患者排尿困難，提高生存質量的理想方法之一。

參考文獻

1 祖雄兵，莊乾元，葉章群，等.80歲以上高危前列腺增生癥患者的經尿道前列腺切除術治療［J］.中國內鏡雜志，2006，12（2）:130-132.

2 孫穎浩，許傳亮，錢松溪，等.前列腺部分切除在高危前列腺增生癥中的應用［J］.中華泌尿外科雜志，2007，18（2）:616-618.