手術(shù)治療小腸腫瘤32例臨床分析

摘 要 目的：探討手術(shù)治療小腸腫瘤的方法與效果。方法：對2007年10月～2010年6月收治小腸腫瘤32例手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：小腸腫瘤臨床表現(xiàn)主要為腹痛與黃疸程度不同，以隱痛多見。術(shù)前診斷為小腸腫瘤27例，診斷率84.4%。都采用手術(shù)治療。結(jié)果：本組所有患者術(shù)后均康復(fù)出院。隨訪0.5～3年，32例中死亡5例，死亡率15.6%。結(jié)論：小腸腫瘤缺乏特征性的臨床表現(xiàn)及有效的診斷手段，一般內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查診斷價值有限，應(yīng)盡早行剖腹探查與手術(shù)切除方法進(jìn)行診斷與治療。

關(guān)鍵詞 小腸腫瘤 診斷 手術(shù)治療

眾所周知，小腸起自幽門，接續(xù)盲腸，分十二指腸、空腸和回腸三部分，是消化管中最長的一段，成人長5～7m。小腸腫瘤發(fā)病率低，占胃腸道腫瘤的3%左右，但是發(fā)病隱匿，伴發(fā)疾病多^［1］。由于缺乏有效的直觀性診斷方法，小腸腫瘤診斷與治療上比較困難^［2］。2007年10月～2010年6月收治小腸腫瘤患者32例，進(jìn)行臨床分析，以探討其提高診療水平的體會。

資料與方法

本組患者32例，男17例，女15例；年齡5～72歲，平均50.5歲。多為老年患者。發(fā)生于十二指腸20例，空腸7例，回腸5例。腺癌17例，惡性間質(zhì)瘤10例，平滑肌肉瘤2例，脂肪瘤2例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例。

臨床表現(xiàn)：本組臨床表現(xiàn)主要為腹痛與黃疸程度不同，以隱痛多見；其中十二指腸20例以黃疸為主要癥狀。還有一些患者表現(xiàn)為便血或黑便、腹部腫塊5例，消化道穿孔并腹膜炎。均為惡性腫瘤。

術(shù)前診斷：本組術(shù)前診斷為小腸腫瘤27例，診斷率84.4%。其余5例中有2例診斷為盆腔腫瘤或腹腔腫瘤，2例診斷為上消化道出血，1例診斷為腸梗阻。

手術(shù)方法：胰十二指腸切除20例，病變小腸切除5例，剖腹探查活檢術(shù)3例，姑息性胃空腸吻合術(shù)2例，胰十二指腸切除+橫結(jié)腸切除+空腸造瘺1例，胃大部及十二指腸切除1例。

結(jié) 果

本組所有患者術(shù)后均康復(fù)出院。隨訪0.5～3年，32例中死亡5例，死亡率15.6%。存活時間3個月～3年，平均30.5±14.5個月。

討 論

小腸腫瘤發(fā)病率低，約占胃腸道腫瘤的3%左右。多為惡性患者，本文均選擇惡性腫瘤患者。其可能與小腸解剖結(jié)構(gòu)及生理功能有關(guān)：小腸腔內(nèi)的內(nèi)容物呈流體狀態(tài)，小腸的蠕動頻繁并且排空快，腸黏膜與致癌物質(zhì)接觸時間短；腸內(nèi)的細(xì)菌較大腸內(nèi)少，而糞便內(nèi)的某些物質(zhì)如膽鹽需經(jīng)細(xì)菌作用后才能轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)；小腸液呈堿性，漿膜細(xì)胞含有一組微粒體酶系統(tǒng)，能減弱或祛除外源性致癌物質(zhì)的作用。小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚^［3］。有些學(xué)者認(rèn)為小腸腫瘤與上述某些致癌物質(zhì)的影響以及機(jī)體免疫功能的減退有關(guān)；還認(rèn)為與遺傳因素及某些后天性疾患有一定關(guān)系。如消化器官的癌，由遺傳而發(fā)生的癌與非遺傳的相比，常常在多臟器內(nèi)發(fā)生；小腸惡性腫瘤常常有第二個原發(fā)病灶發(fā)生。這說明部分小腸惡性腫瘤的多發(fā)病灶或同時伴有胃腸道其他惡性腫瘤與多基因可能有關(guān)^［4］。還有學(xué)者認(rèn)為小腸癌的發(fā)病因素是，某些膽酸如去氧膽酸、原膽酸等及其在細(xì)菌作用下的一些降解產(chǎn)物有致癌作用，故在十二指腸慢性炎癥的基礎(chǔ)上，經(jīng)過膽汁中某些致癌物質(zhì)的作用，可導(dǎo)致癌的發(fā)生^［5］。

小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，缺乏特異性，并缺少早期體征和有效的診斷方法，其惡性腫瘤一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期。文獻(xiàn)報道小腸腫瘤術(shù)前確診率低，纖維內(nèi)鏡檢查能直接觀察到病變部位、形態(tài)、范圍、大小，同時可行活組織取材，對小腸腫瘤診斷效果較好。對于嚴(yán)重黃疸且年齡較大的患者應(yīng)常規(guī)行內(nèi)鏡檢查。本組術(shù)前診斷為小腸腫瘤27例，診斷率84.4%，與相關(guān)報道類似，表明還需要提高診斷能力。

小腸腫瘤一旦確診，手術(shù)仍是目前惟一公認(rèn)的有效治療方法。小腸腫瘤的治療以手術(shù)切除為主，手術(shù)方法及手術(shù)切除范圍依據(jù)腫瘤位置大小而定。本組32例行胰十二指腸切除20例，病變小腸切除5例，剖腹探查活檢術(shù)3例，姑息性胃空腸吻合術(shù)2例，胰十二指腸切除+橫結(jié)腸切除+空腸造瘺1例，胃大部及十二指腸切除1例。結(jié)果顯示隨訪死亡率只有15.6%，顯示了比較好的效果。

總之，小腸腫瘤缺乏特征性的臨床表現(xiàn)及有效的診斷手段，一般內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查診斷價值有限，應(yīng)盡早行剖腹探查與手術(shù)切除方法進(jìn)行診斷與治療。

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