中西醫結合對早期未破裂型異位妊娠保守治療的效果研究
2011-12-31 00:00:00張立鳳
中國社區醫師·醫學專業 2011年16期
摘 要 目的：探討中西醫結合對早期未破裂型異位妊娠保守治療的臨床效果。方法：選取自末破裂型異位妊娠患者150例，其中年齡19～44歲，平均33.51±0.26歲，隨機分3組，即觀察組（C組）和兩對照組（A、B兩組）各50例，按計劃進行臨床觀察、數據研究，并隨訪。結果：C組與A組比較，7天后β-HCG下降率、包塊吸收消失時間的差異均有統計學意義（t分別9.36、7.92，P均＜0.05），兩組治愈率差異有統計學意義（X2>/sup>18.76，P＜0.05）；與B組比較，7天后β-HCG下降率、包塊吸收消失時間的差異均有統計學意義（t分別9.46、7.96，P均＜0.05），兩組治愈率差異有統計學意義（X2>/sup>16.23，P＜0.05）；3組療效比較：C組治愈率90.0%，總有效率98.0%；而A組治愈率44.0%，總有率68.0%，B組治愈率46.0%，總有率72.0%，3組比較療效有顯著差異（P＜0.05）。結論：中西醫結合保守治療早期未破裂型異位妊娠療效顯著，安全性強，只得臨床推廣。
關鍵詞 中西醫結合 早期未破裂型異位妊娠 保守療法 臨床療效
異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一。隨著B超、血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測及腹腔鏡的廣泛應用，使早期異位妊娠患者能及早確診，為許多異位妊娠婦女提供了保守治療機會［1］。對50例患者采取甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、聯合中藥治療未破裂型異位妊娠，取得了較為顯著效果。
資料與方法
2006年6月～2009年6月收治未破裂型異位妊娠患者150例，年齡19～44歲，平均33.51±0.26歲。均有停經史、不規則陰道出血史，并經臨床病史、婦科檢查、血β-HCG及盆腔陰道B超檢查確診。保守治療指征：①患者年輕且有生育要求；②生命體征穩定，無明顯腹腔內出血；③B超測定附件包塊直徑＜4.0cm，少量或無盆腔積液征；肝、腎功能正常。用藥前血β-HCG 2000～3000IU/L［2］。外周血白細胞＞4×109>/sup>/L，血小板＞100×109>/sup>/L。隨機分成A、B、C 3組，每組各50例。3組的年齡、停經天數、孕次、治療前附件包塊直徑及血β-HCG水平之間比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。3組的一般資料，見表1。
治療方法：A組采用MTX50mg/m2>/sup>單次肌注，共3天；B組采用口服米非司酮片100mg 2次/日，共5天；C組采用MTX 50mg/m2>/sup>單次肌注，加米非司酮片50mg/日，共3天，第2天開始服用中藥解郁消滯湯（處方組成：生蒲黃15g，天花粉20g，川芎9g，全蝎4g，丹參15g，桃仁15g，赤芍15，當歸15g，同時隨癥加減），日1劑2煎，連用7天1療程。
觀察指標：3組用藥后均嚴密觀察腹痛、陰道出血及肛門墜脹等表現，每天監測血壓、脈搏2次；3組均每3天復查血β-HCG、血常規，每周復查陰道B超及血肝、腎功能，同時記錄藥物的不良反應。計算β-HCG下降率（β-HCG下降率/%（治療前血β-HCG值-治療后血β-HCG）/治療前血β-HCG）。
療效評價標準［3］：①治愈：血β-HCG轉陰，附件包塊縮小或消失，腹痛、陰道出血癥狀消失；②好轉：血β-HCG下降，附件包塊縮小，腹痛、陰道出血癥狀減輕；③無效：血β-HCG不降或上升，附件包塊不縮小或增大，接受藥物化療后出現內出血、腹痛而為手術治療征象。凡符合其中之一標準者為無效。
隨訪：患者療程結束穩定出院后，每7天需回院監測血β-HCG值直至正常，必要時行B超或盆腔檢查。如需生育者，出院后4～6個月來院行子宮輸卵管造影檢查。
統計學方法：采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用（X±S）表示，兩組的計量資料比較采用t檢驗分析；計數資料以百分率（%）表示，百分率的比較采用X2>/sup>檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
7天后3組治療方案效果比較：C組與A組比較，7天后β-HCG下降率、包塊吸收消失時間的差異均有統計學意義（t分別9.36、7.92，P均＜0.05），兩組治愈率差異有統計學意義（X2>/sup>18.76，P＜0.05）；與B組比較，7天后β-HCG下降率、包塊吸收消失時間的差異均有統計學意義（t分別9.46、7.96，P均＜0.05），2組治愈率差異有統計學意義（X2>/sup>16.23，P＜0.05）。見表2。
3組治療7天后療效比較：C組治愈率90.0%，總有效率98.0%；而A組治愈率44.0%，總有效率68.0%，B組治愈率46.0%，總有效率72.0%，3組比較療效有顯著差異（P＜0.05）。見表3。
3組應用藥物治療后不良反應情況比較：A組發生胃腸道反應6例，肝功能損害1例，骨髓抑制1例，口腔潰瘍1例；B組胃腸道反應4例；C組胃腸道反應1例，肝功能損害1例，口腔潰瘍1例。各組用藥后不良反應在停藥后及隨訪過程中很快消失。
討 論
異位妊娠一直被視為是具有高度危險的早期妊娠。近30年來異位妊娠的發病率不斷升高。有報道發病率增加6倍，約占所有妊娠的2%。非手術治療是否成功，殺胚是最關鍵的一步，治療效果與血β-HCG濃度有密切關系［4］。
近年來，藥物治療異位妊娠有很大進展，最常用的藥物是甲氨蝶呤單次肌注、米非司酮口服為多。甲氨蝶呤的藥理作用是抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，抑制滋養細胞增殖，并可使異位妊娠部位T淋巴細胞浸潤數量減少，局部的免疫損傷效應受到抑制［5］。米非司酮是一種新型抗孕酮藥物，與內源性孕酮競爭結合受體，從而產生較強的抗孕酮作用，使妊娠絨毛組織及蛻膜變性，內源性前列素釋放，促使黃體生成素下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發育的囊胚壞死，導致流產。但MTX有一些顯著不良反應，如消化系統、口腔潰瘍、肝功能損害等，因此不易推廣。米非司酮保守治療異位妊娠雖能促使異位的胚胎組織變性壞死，而不能促進局部炎癥吸收。兩藥機理不同，聯合用藥具有協同殺胚作用，其優點有：①起效快，一般在第4天有HCG下降，HCG在第27天左右完全正常；②降低輸卵管破裂、腹腔出血的危險性。但只是對病灶小，血HCG水平低、發病時間較早的病例，遠不能滿足臨床需要。
本次研究針對單用不良反應大、聯合用藥的局限性，在此基礎上，配合活血化瘀中藥能有效提高殺胚、散結能力，進一步阻止滋養細胞及胚胎生長，促進局部炎癥吸收，顯示出中西醫結合之優越性。現代醫學研究證明［6］，丹參、桃仁能改善微循環，增加血管通透性，促進新陳代謝，有利于包塊吸收。天花粉、全蝎活血化瘀、殺胚。中藥在改善局部循環，防止出血、血腫包塊繼續增大，促進腹腔內血液及血塊吸收，停止滋養細胞及胚胎生長，有效率明顯提高。本次研究結果表明，聯合用藥合用中藥診療后β-HCG下降率，包塊吸收消失及治愈率都明顯改善（P均＜0.05）。并且擴展了治療指征，把血HCG＞2000IU/L，B超提示異位妊娠包塊直徑＞3cm病例均納入治療范圍，取得了較好的療效，并不增加手術治療的風險，治愈率98.00%，與國外的96.70%相仿［7］。聯合用藥后的不良反應特別是胃腸道反應明顯減少，沒有增加不良反應。
對于仍有生育要求的患者，應盡可能地保留輸卵管的完整性，對早期診斷的未破裂型異位妊娠采用藥物保守治療較為妥當。但需嚴格掌握適應證和治療原則，在用藥過程中需嚴密觀察，若有急腹癥征象，應隨時放棄保守治療。
參考文獻
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表1 3組的一般資料比較
表2 7天后3組治療方案效果比較［n（%）］
表3 3組治療3個療程后療效比較［n（%）］
