陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應用價值

摘 要 目的：探索陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應用價值。方法：采用電子陰道鏡對274例宮頸糜爛及白帶異常婦女進行陰道鏡檢查，同時在陰道鏡下定點活檢送病理診斷，結果：經病理確診宮頸上皮內瘤變（CIN）27例，包括CINⅠ級10例，CINⅡ級5例，CINⅢ級3例。宮頸癌9例。活檢CIN檢出率9.9%。CIN發病年齡30～44歲，占6.6%；宮頸CA發病年齡36～67歲，占3.3%；糜爛性宮頸炎247例，占90.1%。結論：采用陰道鏡檢查能及早發現癌前病變，是宮頸癌篩查安全可靠，容易接受的檢查方法。

關鍵詞 陰道鏡 宮頸病變 宮頸癌

宮頸癌全世界每年新發病例50萬左右，我國13.15萬^［1］。宮頸癌發病率在女性惡性腫瘤中局第二位且發病呈年輕化趨勢，近年發病呈上升趨勢：WHO資料顯示，一些國家和地區宮頸癌以每年2%～3%的速度增長。宮頸癌診斷的三階梯程序：①細胞學：作為初篩，用于普通人群的篩查；②陰道鏡：對初篩異常者進一步診斷，確定病變的范圍及程度，指導活檢；③組織病理學：確定診斷和治療的金標準^［2］。陰道鏡檢查是目前惟一早期發現，早期診斷宮頸疾病的手段之一，及早發現癌前病變是防治宮頸癌的關鍵環節。宮頸癌發病率在女性惡性腫瘤中局第二位且發病呈年輕化趨勢，本文回顧性分析我院274例陰道鏡下宮頸活檢病理資料，探討陰道鏡在宮頸病變的診斷價值。

資料與方法

一般資料：2009年7月～2010年10月我院婦科門診進行陰道鏡檢查274例。檢查對象：①白帶增多伴血性白帶，接觸性出血等癥狀；②細胞學檢查陰性但臨床可疑宮頸病變者；③有癌癥家族史或病人要求防癌檢查者；④慢性宮頸炎、宮頸陳舊性裂傷者。年齡30～67歲，平均48.5歲。

方法：采用電子陰道鏡檢查，暴露宮頸后拭去宮頸表面黏液，經醋酸試驗及碘試驗后，在可疑部位活檢，標本分別送組織學病理檢查。

結 果

274例經病理確診結果，見表1。陰道鏡診斷與病理診斷結果比較，見表2。

表1 274例經病理確診結果

表2 陰道鏡診斷與病理診斷結果比較

討 論

宮頸上皮內病變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱，包括了宮頸癌的所有癌前病變和原位癌。根據病變程度分為CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級，它反映了宮頸癌發生發展中的連續過程。從CIN發展成為宮頸癌一般約需10年，在這個過程中，不是所有的癌前病變均發展為浸潤癌，而70%的低度病變將自動逆轉或持續不變，所以及早發現治療CIN，以阻止其發展為浸潤癌，因此對宮頸癌防治的關鍵在于對CIN的預防、發現和處理。隨著人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關系研究的不斷深入發現HPV感染與子宮頸癌前病變的發生有著一定的關聯HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病是子宮頸上皮內瘤樣病變發生的病因。分子生物學及流行病學研究表明人類乳頭狀瘤病毒有致癌性。HPV根據其致癌性不同可分為不同類型：HPV 16、18、45、56為高危型，HPV 31、33、35等11種為中危型，HPV 6、11、26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV 6、11型，CINⅢ 80%為HPV16型感染。

CIN發展為原位癌的危險為正常的20倍，發展為浸潤癌的危險為正常的7倍^［3］。而陰道鏡下活組織檢查診斷與最后診斷符合率>90%。陰道鏡下定位活檢使目標更具準確性，避免了常規性活檢的盲目性所致的組織學的作為陰性導致的宮頸癌的漏診。

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒有任何癥狀，后期可出現異常陰道流血。目前治療方案以手術和放射治療為主，亦可采用中西醫綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。最初，癌變僅局限于子宮頸黏膜上皮層內，沒有浸潤，稱為原位癌。當癌侵入黏膜下間質時，稱為浸潤癌。原位癌的子宮頸大致正常，早期浸潤性癌的病變常限于子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在1cm以下，發紅、發硬、觸之易出血。若發生在頸管內，一般不易發現，當癌進一步發展到相當程度，外觀表現可有如下4種不同類型：①菜花或乳頭狀型：最多見，是一個外生型的癌腫，呈菜花樣，好發于子宮頸唇部，擴散性小，常伴有壞死、感染、出血現象，對放射線敏感。②浸潤型：主要呈浸潤性生長，流血少，但侵犯性大，對放射線敏感性差。③潰瘍型：比菜花型少見，癌組織先破壞子宮頸表面，逐漸浸入，破壞更多而形成潰瘍，此型多發于子宮頸唇及子宮頸管，常可見壞死組織，易合并感染，對放射線尚敏感。④結節型：最少見，子宮頸普遍肥大，主要向子宮頸深部浸潤。一般似硬橡皮或木板樣硬，對放射線中度敏感。

本文274例陰道鏡診斷，炎癥247例，宮頸CIN18例，宮頸癌9例，與病理診斷符合可達90%以上，敏感達100%，尤其在宮頸CIN診斷上，陰性率更高，本文3例原位癌無任何臨床癥狀。肉眼觀察表面光滑或輕度糜爛，均在健康體檢時陰道鏡下可疑病變而行活檢確診，所以陰道鏡對篩查宮頸病變是一項很有價值的方法。尤其在基層醫院更顯實用價值。存在的不足是：①不能看到宮頸管內的病變及間質有無浸潤；②對陰道鏡的理解、評估存在主觀性，影響活檢部位的選擇和處理病人；③需要有培養有素的操作醫師及良好的陰道鏡；④不能用于門診常規檢查和普查。

參考文獻

1 魏麗惠.妊娠期宮頸病變的篩查與防控.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（4）.

2 羅春芳，王暉，等.宮頸上皮內瘤變的陰道鏡圖像特征與意義.實用婦產科雜志，2008，24（6）.

3 張傳英，王敏.妊娠期宮頸上皮內瘤變的篩查和處理進展.實用婦產科雜志，2007，23（9）.