論昆明地區全科醫師轉型培訓教學方式

摘 要 對目前國內外以及昆明地區全科醫師轉型培訓的教學方式進行了探討，分析了目前在全科醫師轉型培訓中面臨的一般情況、學習情況、教學管理三個方面的問題，提出解決思路，希望在今后的培訓中能為昆明地區乃至其他地區目前在培訓中面臨的問題給予一些建議和解決辦法，以此對全科醫師轉型培訓提供一些可供借鑒的思路和方式。

關鍵詞 全科醫學 教學方式

AbstractThis text passes to lead to go into basic concept，The introduction is domestic and international currently and region in Kunming The general practice doctor transforms the teaching method of training.Analysis some problem that face in the general practice doctor the transformation the training currently for example:General circumstance，study circumstance，the teaching manage.Put forward solving way of thinking， Hope in aftertime's training is the problem which faces in the training currently to other regions to give for region in Kunming some suggestions and solution，Transform a training to provide some way of thinking and ways which can be provided to draw lessons from to the general practice doctor with this.

KeyWordsgeneral practice education;training way

昆明全科醫學培訓現狀

昆明市于1999年在昆明學院（原昆明市衛生學校）首批開展全科醫師轉型培訓，采用了面授；面授為主輔助遠程課件、專家講座；遠程課件為主輔助面授、專家講座；單純遠程課件培訓等四種方式，到2010年7月，共完成十期，11個班3044人次的全科醫師培訓。

全科醫學培訓學員調查情況

通過對參加培訓的學員進行了抽樣調查，調查采取自制量表問卷調查實施，現將調查結果分析如下。

調查對象與方法：昆明市第五期全科醫師轉型培訓班89名學員，選用自制量表，當面填寫，當面回收。

調查結果

一般情況：①性別：男27人，女62人，男:女＝1:2.3；②崗位：臨床醫師93.26%，藥劑師4.49%，管理2.25%；③執業資格：執業醫師78.65%，助理執業醫師21.35%。

分析表1，可以看出：參加培訓的全科醫師大部分來自街道、廠礦醫院和社區診所等基層醫生。本科以上人員僅占總人數的42.7%，高級職稱只有7.87%，與大連情況類似。“基層的衛生技術人員在知識結構和能力上都有一定的缺陷，難以履行全科醫師的基本職能”^［1］。如今的全科培訓只能先解決數量，再分階段分層次深入開展。這樣也可以最大程度地提高社區的診療水平，穩定醫師隊伍。這一點，在美國被證明是行之有效的。據畢業后醫學教育資格審訂委員會（ACGME）的調查，1969～1993年經過家庭醫學住院醫師培訓的家庭醫師中，到1994年1月仍有91%堅守在自己的醫師崗位上，為美國人民提供基本醫療保健服務。1999年美國全年7.56億人次門診中，家庭醫師承擔1.40億，占22.5%，超過普通內科^［2］。美國的情況，使得我們看到，今后很長一段時期，全科培訓力度加大后，不但可以穩定醫師隊伍，而且可以吸引更多的醫科類優秀畢業生加入到全科醫師的行列中來。

學習情況：①在培訓的總體安排上，我們采取視頻教學結合面授輔導、分組討論、綜合醫院見習、社區中心實習的教學方式，考核時采取操作+理論等方法對培訓實施教學。比起國外較為成熟的培訓體系來說，這樣的總體安排還存在著一定的缺陷。例如：“在英國，要想成為全科醫生至少需要9年的醫學教育和崗位培訓。開始先要經過5年的醫學院校學習。畢業后經過1年的臨床實踐，再向英國醫學會申請注冊成為醫生。之后，要想成為全科醫生還需經過3年的臨床培訓”^［3］。因此，在學員對培訓的總體安排認知度統計上我們看到，認為很滿意的學員僅占20.22%，68.54%的學員認為比較滿意，而11.24%認為一般。②對遠程視頻教學模式的認可度。霍姆伯格認為：“在遠程教育過程中的學習活動是學生自學，但學生并不是孤立無助的，學生一方面從專門為他們設計、制作的課程材料中受益，另一方面從他們與遠程教育機構的相互作用中受益”。因此對于視頻教學在醫學教育中的運用還需要一個摸索和接受過程。與之相反，面授方式，卻有高達86.52%的認可度，這一點與上海類似。上海市自1996年開展崗位培訓以來依托高校，與區縣衛生局合作，通過面授和遠程教育，7年來已有3000多人參加完成了上海市社區醫師的轉崗培訓。在調查中，學員認為培訓對其今后工作有很大和較大幫助的占85.8%，對自身業務水平的提高有幫助的占98.5%^［4］。

教學效果：85.39%的學員對教學效果給與了肯定，在通過面授和視頻教學之后，我們采用15項基本操作技術考核，加兩門理論考試實施考核，其中操作考試通過率97.08%，理論考核通過率98.88%，學員對考核方式的認可度為77.40%。由于學員大多來自基層，工作、家庭負擔重，為使得學員達到全科培訓要求，根據卡羅爾公式：學習達成度＝實際學習時間/必要學習時間允許用于學習的時間×恒力/能力傾向×教學質量×學習理解力。我們采用視頻教學點播系統來解決這一問題，由于內容可以反復播放、觀看，使得跨越時間、跨越空間地進行學習成為了可能。

討 論

目前我國正在進行醫療制度的改革，社區和基層衛生組織急需大量合格的全科醫生。從長遠的發展來看，我國全科醫學的教育培訓應該借鑒國外的經驗，走學校專業的規范教育、畢業后教育以及在職繼續教育的三結合培訓道路，以滿足全科醫學多層次的人才需要。

教學方式：教學方式是目前全科醫學培訓中面臨的最主要和最關鍵的問題。因為目前全國范圍內進行的全科醫學培訓都面臨時間少，需要培訓的人數眾多，培訓經費緊張，被培訓人員整體素質不高，轉崗培訓為主要培訓方向等一系列問題；但問題的出現不可能等待和回避，因此在全科醫學轉崗培訓過程中采用視頻教學不失為一種良好的教學方式，這也符合學生的需求，同時也兼顧了教育經費的最大化效應。

教學場所：美國全科醫師的培訓包括在專科的病房和門診的輪轉學習實踐及在全科病房和門診中學習實踐^［5］。目前國內全科醫學培訓地點大多放在醫學類高等院校、綜合大學，由于大多數附屬醫院并未設置全科醫學科，導致培訓地點的設置與全科醫師的實際需求脫節。因此，在進行培訓項目的實施過程中，將建設培訓地點專業化是十分必要的，如：在專科醫院中設立全科醫學科，加強社區醫院的建設力度。

教學形式：教無定法，在時間有限條件不成熟的特殊時期將教學方式與每個地區的實際情況相結合，無疑是教學中較為合理的方法。如天津崗位培訓，采取了集中與分散相結合的培訓形式，各培訓點與培訓中心“統一大綱、統一教學計劃、統一考核”，中心下派教師授課，嚴把考試關，實行教考分離，確保培訓質量。實踐證明，此種培訓模式較好地解決了工學矛盾，學員出勤率高，培訓效果明顯^［6］。作為全科培訓，將視頻教學與面授教學有機結合，既保證師資力量的質量，又結合醫學教育的特殊性，實踐動手、示范演示、師生互動、醫教合一，無疑可以極大推動培訓的效果。

教學師資：目前國內全科師資大多來自各高等院校的預防醫學專業，以及臨床專科醫師和接受過短期（大部分培訓1周～3個月）全科醫師師資培訓的醫科院校教師，教師的教學習慣和知識水平距離一個真正意義上的全科師資尚有不小差距，適逢改革開放進一步深化，人才交流也應將視野放寬，將全科醫學培訓作為項目在全球范圍內招標，引入培訓機構，培訓師資使得國外的成熟全科教學方式在國內得以實施。將其市場化、規模化，進一步推進全科醫學教學方式的交流、改革和進步。

總之，隨著社會的發展，醫療技術的進步，全社會對全科醫師的個人能力、水平要求地不斷增加，再加上和工作、生活節奏的加快，繼續教育、終身教育將是每個全科從業人員所必須面臨的問題。“家庭醫師門診中最多見的是常見病、多發病。家庭醫師門診患者中有45%的患者需要安排隨訪或復診，38.2%的患者需要復診或隨訪，需轉診給其他醫師的患者約占6.3%，需住院的不到1%”^［7］。因此合適的教學方式，時空分離的、靈活多變、考核嚴格的教學方式必將成為全科醫學教育在今后一段時間必須經歷的過程。只有這樣，才能提高廣大基層醫療機構的服務水平，將常見病多發病留在社區、留在診所，將有限的醫療資源運用到無限的醫療繼續教育中來。

參考文獻

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2 戴玉華.美國家庭醫師概況.中華全科醫師雜志，2003，5:306.

3 張為佳.英國的全科醫生與全科醫學教育.中醫教育，2001，9（5）:60.

4 施榕.上海市全科醫師崗位培訓遠程教育開展狀況及其效果分析.中國全科醫學，2005，8（15）:1222-1223.

5 谷建.我在美國學習全科醫學的見聞和體會.中華全科醫師雜志，2006，3:186.

6 申長虹.天津市全科醫學人才培養的實踐與探索.醫學教育，2005，12（6）:71-72.

7 戴玉華.美國家庭醫師概況.中華全科醫師雜志，2003，5:306.

表1 學員的學歷構成比與職稱、年齡分布