熱毒寧注射液聯合消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎療效觀察

摘 要 目的：觀察熱毒寧注射液聯合消旋卡多曲顆粒治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法：96例小兒輪狀病毒腸炎患兒隨機分成治療組和對照組。治療組用熱毒寧注射液靜滴，口服消旋卡多曲顆粒治療；對照組用熱毒寧注射液靜滴。結果治療組總有效率91.7%，對照組總有效率81.3%，在臨床療效方面兩者對比有統計學學意義（P＜0.01）。結論：熱毒寧注射液聯合消旋卡多曲顆粒治療小兒輪狀病毒腸炎療效顯著。

關鍵詞 熱毒寧 消旋卡多曲 輪狀病毒腸炎

腹瀉是兒科一種極為常見的臨床癥狀。特別是嬰幼兒，由于消化系統發育尚不成熟，生長發育快，機體防御機制差等各種原因，發病率更高。這是造成小兒營養不良，生長發育障礙和死亡的主要原因之一。輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見的病原。由于小兒年齡小，水代謝旺盛，易發生脫水，而靜脈補液又較困難，如不及時止瀉，會導致嚴重后果。筆者于2009年起采用熱毒寧注射液聯合消旋卡多曲治療腹瀉，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇符合條件的3～36個月的急性腹瀉患兒96例，均符合1998年全國腹瀉病診斷標準^［1］。急性起病，病程＜72小時，每日腹瀉5次以上，均稀水樣便或蛋花湯樣便，無膿血，可伴嘔吐發熱，大便鏡檢見脂肪球或白細胞0～5個/HP，糞培養陰性，酶聯免疫吸附試驗檢測糞便輪狀病毒陽性。患兒隨機分成治療組和對照組，兩組患兒年齡、性別、病情、病程、營養等方面無明顯差異。

方法：各組均預防和糾正脫水、酸中毒、飲食管理，口服腸道微生態制劑及蒙脫石散，體溫＞38.5℃予退熱處理。

治療組采用熱毒寧注射液聯合消旋卡多曲顆粒治療。用法：熱毒寧注射液0.6ml/（kg·日）靜滴；消旋卡多曲顆粒3～9月10mg/次，9～36月20mg/次，均3次/日口服。

對照組采用熱毒寧注射液治療。用法：熱毒寧注射液0.6mg/（kg·日）靜滴。

療效判斷標準：治療3天后進行療效判斷。按全國腹瀉會議制定的療效標準^［2］：①顯效：治療72小時，大便次數及性狀恢復正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時，大便次數及性狀提示明顯好轉，全身癥狀明顯好轉；③無效：治療72小時，大便次數及性狀提示未見好轉或加重。

結 果

兩組臨床療效比較：治療組顯效率為81.3%，對照組顯效率為60.4%，兩組比較，差異有統計學意義（X^{2>/sup>4.99，P＜0.05）。治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為70.8%，兩組比較，差異有顯著性（X2>/sup>6.77，P＜0.01）。見表1。}

不良反應：兩組均無明顯不良反應。

討 論

輪狀病毒性腸炎在中醫辨證中屬“濕熱泄瀉”范疇，治療宜芳香化濕，溫中運脾，或鍵脾益氣，化濕止瀉。現代醫學研究顯示，輪狀病毒性腸炎患兒的細胞和體液免疫功能低下^［3］。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子3味中藥組成。方中青蒿味辛，苦寒，是解表清熱宣郁散邪之良藥。且具有抗內毒素，免疫抑制和促進細胞免疫作用。金銀花甘寒質輕，既能清熱解毒，又能宣散風熱，且具抗病原微生物，增強免疫功能作用。梔子有清熱利濕，瀉火除煩的功效，其提取物有抗病毒作用。因此，熱毒寧注射液不僅具有明顯的抗病毒抗菌作用，有較好的抗炎解熱作用，而且能有效增加機體免疫功能，提高抗病能力，所以對輪狀病毒腸炎有較好的療效^［4］。

輪狀病毒腸炎的發病機理為病毒侵犯小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞并復制，使細胞發生空泡變性，壞死，其絨毛腫脹不規則變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落致使小腸黏膜回吸收水分和電解質能力受損，從而引起滲透性水樣腹瀉。最根本的病理生理學問題是腸道黏膜的過度分泌，理想的治療方法是在不減慢胃腸蠕動的情況下，抑制腸道的過度分泌，減少水和電解質的缺失，同時又不影響正常水鹽的吸收。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，可選擇性可逆性的抑制腦啡肽酶，從而保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性。口服消旋卡多曲吸收迅速并迅速水解為更有效的腦啡肽酶抑制劑醋托芬，醋托芬對腦啡肽的抑制作用增加了阿片物質的利用，阿片物質可以激活胃腸道的8-阿片類受體，導致CAMP黏膜水平減少，從而減少水和電解質的過度分泌。且該藥作用于外周腦啡肽，不影響中樞神經系統的腦啡肽酶活性，無成癮性，并對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響，僅在出現腸道過度分泌時才有抗腹瀉作用，而在一般情況下無此作用，幾乎不引起便秘，因此消旋卡多曲止瀉顯效快，服用安全。

采用消旋卡多曲顆粒聯合熱毒寧注射液治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，不僅能控制腸道的過度分泌，而且能增強機體抗病毒能力，保護腸黏膜，改善消化吸收功能，故療效更為顯著。且聯合用藥組未發現明顯不良反應。經臨床應用和比較，我們認為消旋卡多曲聯合熱毒寧注射液治療輪狀病毒腸炎有效率高，顯效快，值得臨床推廣。

參考文獻

1 全國腹瀉病防治學術研討會.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）:381.

2 全國腹瀉病防治學術研討會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）:384.

3 劉文彬，袁麗，蔣安明，等.干擾素治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床療效及免疫功能研究［J］.實用兒科臨床雜志，1998，13（3）:144-145.

4 花良枝，范玉榮.熱毒寧注射液治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察［J］.皖南醫學院學報，2010，29（4）:288-290.

表1 兩組臨床療效比較（例）