“心內(nèi)植入物”病人發(fā)生骨折的處理

摘 要 目的：回顧性研究并分析“心內(nèi)植入物”病人骨折的治療。方法：收治“心內(nèi)植入物”病人發(fā)生骨折者共5例，其中男4例，女1例；年齡48～71歲，伴有高血壓、腦血管病3例。致傷原因車禍4例，摔傷2例。心內(nèi)科和血液科會診攜助治療，開放骨折急診手術(shù)、閉合骨折復(fù)位不佳者擇期手術(shù)。結(jié)果：全部病例經(jīng)臨床觀察，結(jié)合心內(nèi)科和血液科會診攜助治療，均取得滿意療效。結(jié)論：了解“心內(nèi)植入物”的性質(zhì)，結(jié)合“心內(nèi)植入物”的注意事項，多科合作，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 骨折 心內(nèi)植入物

AbstractObjective:a retrospective study and analysis of the “heart implants”，the treatment of patients with fractures.Method:From March 1999 to May 2010 were treated in the “heart implants” patients who were 5 cases of fracture， including 4 males and 1 female;maximum age 71 years，with the minimum age of 48 years hypertension，cerebrovascular disease in 3 cases.The causes of injury accident in 4 cases，2 cases a fall of Cardiology，and Hematology consultation to help bring treatment and emergency surgery of open fractures，closed fractures were those in poor elective surgery.Results:All patients were clinical observations， combined with the heart to bring medical aid and treatment of hematology consultation.Have achieved satisfactory results.Conclusion:Understanding the “heart implants” in nature，with “heart implants”，the notes，multi-disciplinary cooperation is the key to successful operation.

Key WordFractures;heart implants

隨著人口老齡和“心內(nèi)植入物”病人的增多，加上老人戶外增多發(fā)生骨折的機(jī)會也增多，這已在臨床上并不罕見了。 1999年3月～20010年5月我們共收治些類病人發(fā)生骨折者共5例，由于這類病人在處理時有它的特殊性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：1999年3月～2010年5月我們共收治“心內(nèi)植入物”病人發(fā)生骨折者共5例，其中男4例，女1例；年齡48～71歲，總體年齡偏大，同時病人合并有高血壓、腦血管病3例。致傷原因車禍4例，摔傷2例。病人情況，見表1。

病人特點：①病人均為嚴(yán)重的心臟病人心內(nèi)均有“內(nèi)植物”；②病人長期服用抗凝劑，閉合骨折瘀血較多，腫脹嚴(yán)重；開放性骨折出血難以控制；③病人年齡偏大同時合并有其他臟器功能不全；④外傷后疼痛、緊張血壓升高極易引起心臟供血不足、心律失常。

治療：了解心臟原發(fā)病請心內(nèi)科和血液科會診攜助治療，開放骨折急診手術(shù)、閉合骨折復(fù)位不佳擇期手術(shù)。2例開放性骨折均為IO1型，急診清創(chuàng)內(nèi)固定。3例閉合骨折除橈骨下端骨折閉合復(fù)位外固定以外，股骨頸骨折和股骨粗隆粉碎骨折擇期行人工股骨頭置換。

結(jié) 果

4例手術(shù)病人經(jīng)心內(nèi)科和血液科會診攜助手術(shù)治療，術(shù)中順利，圍手術(shù)期未出現(xiàn)意外情況，橈骨下端骨折行閉合復(fù)位后腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)大面積張力水皰，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)。5例病人恢復(fù)滿意未發(fā)生心臟嚴(yán)重并發(fā)癥和骨折并發(fā)癥。

討 論

人工起博器植入病人在做手術(shù)前后及手術(shù)時要注意：①術(shù)中禁用電刀以免干擾起博器；②手術(shù)中可能接觸病人的一切電子醫(yī)療器械要接好可靠的地線，以防止器械儀器帶電影響起博器；③最好在病房及手術(shù)時房間內(nèi)要禁止電磁信號以免干擾起博器；④搬動病人時要注意切勿過度牽拉安裝起博器的肢體，以免起博器導(dǎo)線移位；⑤病人入院后要請心內(nèi)科會診，了解起博器的類型、病人心臟情況，如服用抗凝劑要與血液科聯(lián)系急查血凝、對癥處理。

冠狀動脈放支架和二尖瓣人工植入病人術(shù)后均長期服用抗凝劑，多為華法令或新抗凝，本組2例病PT、CT均不凝聚因而造成傷口出血難以控制，2例開放性骨折急診手術(shù)前用法布萊市（凍干人體纖維蛋白原）2.0g快速靜滴，再在術(shù)中持續(xù)靜滴，2例分別應(yīng)用6.0和8.0g術(shù)中出血不多，術(shù)后24小時內(nèi)未用止血藥物，也未用抗凝劑，引流血量不多，術(shù)后經(jīng)過順利。另1例橈骨下端骨折病人PT 36秒、CT 56秒該病人行閉合復(fù)位外固定后用冰塊冷敷，但仍前臂腫脹瘀血嚴(yán)重，出現(xiàn)大量張力性水皰，手指麻木、痛劇，祛除外固定后適當(dāng)加壓包扎用冰塊冷敷，用法布萊市2.0g快速靜滴1次，腫脹瘀血未加重，1周后腫脹消退，該病人的教訓(xùn)是在血凝不正常時暫不要反復(fù)復(fù)位，可加重骨折斷端出血。

長期服用抗凝劑必須進(jìn)行PT、CT監(jiān)測，本組3例病人均在3月或半年以上未做過血凝監(jiān)測，傷后出現(xiàn)了血凝障礙。股骨頸骨折和股骨粗隆粉碎骨折行人工股骨頭置換前先停用抗凝劑，必要時給維生素K，再將PT、CT調(diào)整到正常值上線后再手術(shù)較為安全。術(shù)后較為理想的血凝為PT≯24″、CT≯35″，進(jìn)行調(diào)整，48小時后按調(diào)整劑量服藥所有病人順利渡過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

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表1 病人的基本情況