2歲前腦癱患兒160例的觀察及康復(fù)護(hù)理

摘 要 目的：探討如何觀察2歲前腦癱患兒的異常表現(xiàn)，通過正確的護(hù)理干預(yù)手段，促進(jìn)腦癱患兒的生活能力。方法：通過對160例2歲前腦癱患兒的觀察，盡早發(fā)現(xiàn)腦癱患兒的異常表現(xiàn)和體態(tài)，為醫(yī)療活動提供可靠的診斷依據(jù)，并及時采取正確的護(hù)理康復(fù)手段，糾正異常體姿，盡量減少肌肉緊張或松弛程度以及功能障礙，提高生活能力。結(jié)果：在了解正常兒童生長發(fā)育的基礎(chǔ)上，仔細(xì)觀察孩子的自然生活是最簡單的方法，通過觀察不施加任何手段就可以獲得很多關(guān)于孩子運(yùn)動功能的資料，為診斷和治療護(hù)理提供依據(jù)，促進(jìn)早期干預(yù)。結(jié)論：仔細(xì)觀察，早期診斷，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能減輕腦癱殘障程度，改善功能。

關(guān)鍵詞 腦癱患兒 觀察 康復(fù)護(hù)理

腦性癱瘓簡稱腦癱（CP），它是未成熟大腦受損所至的一種狀態(tài)，是小兒時期最常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷殘綜合征，1998年我國進(jìn)行了0～6歲兒童腦癱患病率調(diào)查1.86%，目前我國有0～6歲腦癱患兒31萬，每年遞增4.6萬^［1］。近20年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救水平的提高，新生兒死亡率明顯下降，產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健有了極大發(fā)展，腦癱的發(fā)病率卻未見下降^［2］，所以腦癱兒童的治療及康復(fù)刻不容緩，還需要專業(yè)人員對腦癱的病理、表現(xiàn)、評估、康復(fù)及治療做更深的研究和探討。

對腦癱的認(rèn)識

我國在1998年第一屆全國腦癱座談會紀(jì)要中定義腦癱為：指從出生前至出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，亦可是出生前至出生后1個月內(nèi)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害造成的以運(yùn)動障礙為主的綜合征，主要影響兒童的運(yùn)動控制能力，表現(xiàn)為：肌張力異常、肌無力、隨意運(yùn)動不良、姿勢控制障礙、反射異常，同時伴有智力低下、癲癇、視聽覺、語言、攝食等障礙。引起腦癱的高危因素有：圍產(chǎn)期的并發(fā)癥、感染特別是風(fēng)疹病毒感染、嚴(yán)重缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素性腦病等，其中以早產(chǎn)、低體重、窒息、核黃疸引起腦癱最常見。

對2歲前腦癱的觀察

由于小兒在嬰幼兒時期控制調(diào)節(jié)運(yùn)動的功能及其他功能尚發(fā)育不成熟，有些患兒在6個月內(nèi)明確診斷有一定困難，但結(jié)合病史以及仔細(xì)觀察也不難發(fā)現(xiàn)問題，早期患兒的表現(xiàn)有：無原因的哭鬧、睡眠少、易激惹，或者少活動、吸吮力差、反應(yīng)差，隨著年齡增長可出現(xiàn)下列反應(yīng)：①運(yùn)動發(fā)育遲緩：很晚還不會翻身、不會坐、不會爬、不會站、不會走、不會抓握東西。②異常的運(yùn)動和姿勢只有一側(cè)手持物，爬行時動作不對稱或爬行時只有上肢交叉樣動作，而下肢沒有交叉動作被拖行，站立行走時呈剪刀樣，尖足或四肢扭曲不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)不自主動作，面部出現(xiàn)怪樣表情。痙攣型的患兒雙上肢經(jīng)常屈曲狀、雙手緊握、雙下肢呈伸展內(nèi)收、足跖屈，肌張力低的患兒仰臥時呈蛙狀等。③生長發(fā)育速度：身高、體重、頭圍等的增長速度明顯慢于正常兒童。④顏面及口腔異常腦癱患兒因面部肌肉張力不平衡，常出現(xiàn)流口水、不自主的苦笑，還可能有咀嚼、吸吮、吞咽等進(jìn)食、進(jìn)水的功能障礙。⑤通過體位觀察俯臥時是否抬頭、轉(zhuǎn)頭、前臂支撐，仰臥時是否頭能位于中線位，有無非對稱性緊張性頸反射的表現(xiàn)，側(cè)臥時有無雙手互握的活動，坐位時觀察孩子習(xí)慣性坐姿：是否有幾種不同的坐姿或只是一種坐姿，四點(diǎn)位時是否可以在肘關(guān)節(jié)伸展時支撐、髖關(guān)節(jié)的控制能力，單腿跪位和雙腿跪位時有否骨盆的傾斜、脊柱排列異常，站位時雙肩及雙側(cè)髂前上棘是否水準(zhǔn)，雙上肢的姿勢是否自然。

康復(fù)護(hù)理

使用正確的抱姿：面對面抱法，適用于上肢有一定的肌張力患兒（患兒將雙手摟抱在抱者的頸后，抱者用雙手抱住患兒的臀部，并使其雙腿分開，置于抱者的胯部兩側(cè)）；一手托頭一手托臀法，適用于上肢無肌張力的患兒（抱者一手托住患兒的后頭部，此手的前臂內(nèi)側(cè)托住患兒的背部，另一手托住患兒的臀部，并使患兒的雙腿分開，置于抱者胯部的兩側(cè)）；雙手抱胸、腹法，適用于手足搐動的患兒，（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，然后用雙手摟抱在患兒的胸腹部）；雙手抱膝法，有利于患兒頭、軀干的伸展多用此法（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，將患兒的雙手置于腹部使雙膝與髂骨盡力成屈曲狀態(tài)，然后用雙手摟抱在患兒屈曲的小腿部）。

適宜的臥姿：側(cè)臥位，有利于對抗全身伸肌痙攣或頸張反射作用從而改善全身痙攣狀態(tài)；俯臥位，有利于患兒抬頭功能的訓(xùn)練，護(hù)理人員要注意保持正確的俯臥位（患兒俯臥在床面上，護(hù)士一手托起患兒的下頜使其頭部抬起，另一手握住患兒的上肢前臂或肘部向前屈曲，然后在患兒的前胸下墊以10cm高的軟枕或海綿墊支起上身）。

良好的睡姿：腦癱患兒存在著不對稱的頸肌緊張反射，容易使頭偏向一側(cè)而不能保持在中位，護(hù)理上要經(jīng)常對睡姿給予調(diào)整，最好采取側(cè)臥位^［3］，在睡眠時盡量將患兒雙手合攏放于胸前，利于訓(xùn)練其雙手趨近與人體的中心位，縮短兩上肢間的距離，為以后進(jìn)行持物、進(jìn)食等日常生活活動訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。

飲食護(hù)理：腦癱患兒一般都體重較低，飲食攝入存在一定障礙，護(hù)理時要注意調(diào)整穩(wěn)定的坐姿（坐位困難的應(yīng)用軟枕等物支撐）；頭和手的位置（抬起頭，使雙手位于胸前處于合攏的位置）；軟癱型的患兒，應(yīng)抱起來進(jìn)行喂食、喂水；進(jìn)食、進(jìn)水時避免情緒刺激或精力分散。

更衣護(hù)理：伸肌痙攣的患兒，在更衣前護(hù)士取坐位，將患兒俯臥于護(hù)士的大腿上，以利于矯正背部肌痙攣的程度，易于衣物穿脫；加強(qiáng)與穿脫衣物有關(guān)的體姿和肢體關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（如坐位、立位訓(xùn)練，骨關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)的屈曲）。

安全護(hù)理：保持呼吸道通暢，隨時注意觀察有無分泌物或殘存食物的阻塞并及時清除，進(jìn)食、進(jìn)水不可過急，防止誤吸而窒息；由于運(yùn)動障礙造成步態(tài)異常，動作不協(xié)調(diào)易發(fā)生跌倒，要及時采取必要的安全措施，盡量不在堅(jiān)硬或不平的地面上行走，防止跌倒等意外發(fā)生。

健康教育：加強(qiáng)對腦癱患兒家長康復(fù)教育知識的宣教，正確對待腦癱，既不能輕視也不能太消沉而喪失信心，腦癱的治療和康復(fù)是綜合性的，不是用某一種方法就能解決問題的，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和康復(fù)，從而達(dá)到提高腦癱患兒生活能力的目的。

討 論

仔細(xì)觀察，早期診斷：腦癱最明顯的特點(diǎn)是嬰兒期發(fā)病，早期診斷、早期治療是最理想的，但由于發(fā)病原因較為復(fù)雜，給早期診斷帶來一定困難，特別是輕型的損害容易忽視，所以對輕型的可疑病例，更應(yīng)密切跟蹤觀察。

早治療，早康復(fù)：造成腦癱的原因不是單一的，造成的損害也不是單一的，因此也不能用單一的方法解決所有的問題。所以腦癱治療的關(guān)鍵是早期干預(yù)，根據(jù)每個孩子的不同問題采取正確的治療和護(hù)理康復(fù)方法，制定終身計(jì)劃^［4］降低致殘率，最大限度的減少功能障礙，提高生活能力，并逐漸培養(yǎng)他們積極的生活方式，使康復(fù)鍛煉成為他們生活的一部分。

參考文獻(xiàn)

1 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:124.

2 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:467.

3 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:華夏出版社，1990:10.

4 黃真.兒童福利證書班講義·腦癱與康復(fù).北京民政學(xué)院，2004:11.