腦性癱瘓高危兒早期綜合干預(yù)的臨床觀察分析34例

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指出生前到生后1個月內(nèi)各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙和姿勢異常。常見的原因有窒息、早產(chǎn)、低出生體重兒、顱內(nèi)出血、新生兒高膽紅素血癥等、以及母親的一些因素，這些因素稱為腦癱高危因素，具有腦癱高危因素的患兒稱為腦癱高危兒，不一定成為腦癱患兒，但是患腦癱的概率遠遠大于普通嬰幼兒^［1，2］。隨著新生兒醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高危兒的存活率明顯上升，與此同時傷殘兒的發(fā)生率也隨之增加，那么追蹤觀察腦癱高危兒，及時發(fā)現(xiàn)腦癱早期患兒，及早實施系統(tǒng)化早期干預(yù)是腦癱康復(fù)的關(guān)鍵，也是近年來被關(guān)注的問題。2009年7月～2010年12月收治腦性癱瘓患兒34例，采用早期綜合干預(yù)治療觀察，現(xiàn)將療效及隨訪資料，總結(jié)分析如下。

資料與方法

34例患兒中，男29例，女5例；初次干預(yù)月齡：0～1個月13例，1～3個月18例，3～6個月2例；34例中有窒息史19例，新生兒高膽紅素血癥13例，合并顱內(nèi)出血10例，低出生體重兒9例，體重最小的是1500g；早產(chǎn)兒10例，胎齡最小31周；同時有2種及2種以上因素存在13例，經(jīng)MRI、CT檢查陽性21例。

干預(yù)方法：通過臨床表現(xiàn)、體格檢查、新生兒采用NBNA評分，嬰兒采用關(guān)節(jié)活動度評定，反射發(fā)育評定（以原始反射、姿勢反射為主）^［3］。對有運動發(fā)育落后及肌張力異常情況制定個性化干預(yù)方案，調(diào)整肌張力，抑制異常運動模式，促進其正常運動出現(xiàn)。主要方法采用神經(jīng)發(fā)育療法（Bobath），按運動發(fā)育規(guī)律進行抬頭、翻身、坐、爬、站、走的訓(xùn)練。輔以按摩、高壓氧、神經(jīng)結(jié)苷脂靜滴。神經(jīng)結(jié)苷脂20mg/次，1次/日，10天1療程；同時培訓(xùn)家長注重對患兒進行語言、情感、認知的培養(yǎng)。每個療程結(jié)束后進行嬰兒關(guān)節(jié)活動度評定和反射發(fā)育評定，達到正常同齡兒水平者停止干預(yù)治療，定期進行門診隨訪，對確診為腦癱的患兒常規(guī)進行康復(fù)訓(xùn)練。34例患兒均隨訪到12個月為止。

結(jié) 果

將6、9、12個月齡時所做的評價結(jié)果做以總結(jié)分析。6個月測評達到正常同齡水平10例，9個月測評達到正常同齡水平13例，12個月齡達到正常同齡水平4例，隨訪12個月總計運動發(fā)育完全達到正常同齡兒水平27例（79.49%）；確診為腦性癱瘓7例，其中痙攣型四肢癱1例（MRI確認為先天性腦發(fā)育畸形、腦軟化），痙攣型偏癱2例，痙攣型雙癱2例，不隨意運動型1例，混合型1例。在確診的7例患兒中有窒息史者發(fā)生率36.84%，早產(chǎn)兒中發(fā)生率40%。

討 論

小兒腦癱病因病理主要由先天不足，或后天失養(yǎng)，或病后失調(diào)，致使精血不足，腦髓失充，五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，形成虧損之證。腦為元神之府，導(dǎo)致智力低下，反應(yīng)遲鈍，語言不清，咀嚼無力，時流涎水，四肢無力，手軟不能握持，足軟不能站立。或感受熱毒，損傷腦絡(luò)，后期耗氣傷陰，腦髓及四肢百骸、筋肉失養(yǎng)。小兒腦癱可通過5種癥狀早期發(fā)現(xiàn)：①出生前、出生時及出生后，發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴重妊高征，小兒出生時窒息，早產(chǎn)兒，嚴重黃疸，小兒出生后顱內(nèi)出血等。②小兒出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇。③過分安靜，主動運動少。④運動發(fā)育落后。如3～4個月小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個月仍不能用前臂支撐負重，扶站時以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。⑤經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指內(nèi)收，雙拳緊握，前臂內(nèi)旋，頭頸后仰等。

本組觀察結(jié)果顯示，經(jīng)過早期干預(yù)治療有79.49%的患兒運動發(fā)育完全達到正常水平，腦癱發(fā)生率明顯低下。從干預(yù)時間來看，初次干預(yù)時間在0～1個月13例患兒全部達到正常同齡水平，初次干預(yù)時間在1～3個月18例患兒有14例達到正常同齡水平。由此看來，早期干預(yù)越早越好。在6個月以前開始堅持循序漸進地進行功能訓(xùn)練，大部分患兒可恢復(fù)到基本正常。實驗證明，生后6個月內(nèi)大腦處于迅速生長階段，腦組織仍繼續(xù)增殖，6個月后增殖減慢。故在6個月內(nèi)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物效果會更好些。大量的研究顯示，0～1歲是大腦發(fā)育最迅速、可塑性和代償能力最強的階段，而后天的環(huán)境對腦發(fā)育具有“塑造”或“修剪”的作用。有研究表明若在此期間給予良性刺激，可促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償，使嬰兒在中樞神經(jīng)受損后，仍可在功能上形成通路，以達到代償目的。故在生命早期給予腦癱高危兒豐富的良性環(huán)境刺激和運動療法，可使受損的大腦得到最大程度的康復(fù)^［4］。

另外，在27例達到正常水平的患兒家長對干預(yù)治療比較重視，配合治療積極，能按時間按療程進行治療。初次就診干預(yù)的時間均比較早（3個月內(nèi)）；7例腦癱兒中家長帶患兒初次就診時間較晚，且家長重視程度不夠，配合治療欠佳，沒有按時間按療程進行治療。從這一點說明腦癱高危兒的預(yù)后與家長的重視程度有一定的關(guān)系。

從以上分析得出，要降低腦癱高危兒的腦癱發(fā)病率，提高腦癱高危兒的生存質(zhì)量，需從以下幾點做起：①開設(shè)腦癱高危兒隨訪門診，建立高危兒隨訪檔案，對腦癱高危兒連續(xù)進行生長發(fā)育監(jiān)測和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育檢查，使這部分患兒處于嚴格的醫(yī)學(xué)監(jiān)測之下，及早發(fā)現(xiàn)異常、及早進行干預(yù)治療。②做好對家長的宣教工作，傳授科學(xué)育兒知識，讓家長對腦癱兒的早期癥狀有所了解，提高家長對腦癱高危因素危害性的認識，使家長能積極主動進行門診隨訪，更好地進行家庭訓(xùn)練，使院內(nèi)治療和家庭化教育相結(jié)合。③對發(fā)育異常或有明顯早期癥狀的嬰兒及時實施必要的醫(yī)療干預(yù)措施，從而達到減少腦癱的發(fā)生和改善預(yù)后的目的。

參考文獻

1 周叢樂，姜毅.圍產(chǎn)期缺氧性腦損傷的預(yù)后及影響因素［J］.中華兒童保健雜志，1995，3（1）:3-5.

2 林慶，李松，劉建蒙，等.江蘇七城市小兒腦性癱瘓的患病狀況分析［J］.中華兒科雜志，1999，37（1）:42-44.

3 李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:17-19.

4 鮑秀蘭.0～3歲兒童最佳的人生開端.北京:中國發(fā)展出版社，2006:301-309.