建立城鄉居民基本醫療保險基金會計制度探討

羅燦

摘要：城鄉居民基本醫療保險基金會計制度的建立對于醫療保險基金會計核算工作效率和效果的提高以及會計工作規范性的提高都有著一定的促進作用，所以筆者擬從四川省瀘州市整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療出發，探究了現階段城鄉居民基本醫療保險基金會計核算工作中存在的問題和不足，提出了相關的應對措施，以期能夠起到拋磚引玉的作用，引起更多業界人士的關心和重視，進而促進城鄉居民基本醫療保險基金會計工作實現更快更好的發展和進步。

關鍵詞：城鄉居民 基本醫療保險 會計制度

一、城鄉居民基本醫療保險基金會計制度的現狀分析

現階段，城鄉居民醫療保險基金的會計核算工作變得越來越復雜和多樣，配套的制度規范和法律條例也給其提高了更高、更細的要求，所以單一依靠《社會保險基金財務制度》的相關制度規范和法律條例對其進行進一步的規劃和建立和不可行的，而就目前情況來看，城鄉居民基本醫療保險基金會計核算工作中存在的問題和不足主要表現在以下幾個方面：

（一）城鎮職工基本醫療保險制度與城鄉居民基本醫療保險制度間存在不同

1、參保范圍不同

就目前我國相關法律條例和制度規范顯示，現階段城鎮職工基本醫療保險制度與城鄉居民基本醫療保險制度對于參保的范圍有著不同的規定，即城鎮職工要求所有的用人單位和職工都必須參保，具有強制性；而城鄉居民的參保范圍卻有所不同，對于中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業居民可以自愿參保，沒有強制性。

2、參保形式不同

就目前情況來看，職工醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保形式也有所不同，相比城鄉居民基本醫療保險，職工醫療保險具有強制性，所以相關的用人單位會提前向社保經辦部門上報單位人員的變動情況，之后統一上繳醫療保險費用，此外對于職工報銷的醫療費用，既可以由單位統一報銷也可以自己去醫保單位辦理報銷手續，而城鄉居民基本醫療保險得組織單位主要由村委會、學校和鄉鎮府構成，而且參保人員涉及到低保、三無和重殘人員，所以具有自由性，但其相關信息由鄉鎮醫保經辦機構錄入醫保信息系統。

3、二者財政補助的結算方式有所不同

對于職工的基本醫療保險基金來說，沒有各級的財政補助，只由單位或者個人繳納相關的費用。而城鄉居民醫療保險要標準承擔的相應的財政補助金，例如2015年敘永縣各級財政補助資金標準380元/人，其中：中央財政為268元/人，省級財政補助標準為68.1元/人，縣級財政補助標準43.9元/人。且中央財政實行按當然2月底的參保人數預撥當年的結算資金，次年按上年各地6底的參保人數和上年9月底地方財政資金到位情況進行結算。

綜上所述，可見城鄉居民醫療保險與新農合由于制度的趨同性，而與職工醫療保險差異較大，與新農合有許多相似之處，主要表現在預售保險、職工險以及新農合的計入時間等，由此可見，居民險相關制度規范的制定不能完全參考職工基本醫療保險會計制度來執行。

（二）收付實現制的在執行過程中局限性日益凸顯

就目前情況來看，城鄉居民基本醫療保險采用收付實現制之后，在基金管理過程中存在的問題和不足日益凸顯，主要表現在以下幾個方面，一是不能反映那些已確定尚未實際收到的債權或已發生尚未用支付的債務；二是對于當期的收入不能進行準確的核算和反映，實際價值不夠高；三是不能為決策層提供建設性的意見，不利于決策層對現有醫保政策的調整和完善；四是其結算方法與財政補助資金的結算方法不一致，容易出現信息失真等現象。

（三）會計核算科目混亂，不利于基金統籌工作的高效開展

許多地區實施的居民險的政策有所不同，此外我國還缺少配套的統一的會計制度，在會計科目的編號、名稱、數量、口徑等各方面都存在一定的差異。如對“風險調劑金”處理，有的地區在提取時直接列作支出，作為一級科目使用，有的地區在提取時不作為支出處理，僅在統籌基金二級科目下轉換。

二、應對城鎮居民基本醫療保險基金會計核算工作中存在問題的措施

（一）加強學習和借鑒的力度

加強學習和借鑒的力度，善于向新農合相關的有益的制度規范學習和借鑒，取其精華去其糟粕，構建適合自身發展的城鄉居民醫療保險基金會計制度是十分必要的，而要想建立城鄉一體化的醫療保障管理體制，應適時建立統一、完整的社會保險會計制度，要將城鄉居民險與新農合的相同點融化在會計制度設計中。其次，要加強對國外先進制度規范的學習和借鑒的力度，取其精華去其糟粕，結合我國的國情和相關制度規范的實際經營情況和執行效果完善既有的制度規范；此外，要加大對既有會計人員的培訓力度，積極引進既懂專業知識、實踐經驗又比較豐富的復合型人才，進而使得城鎮居民基本醫療保險基金會計核算工作得到進一步的優化和完善。

（二）善于將二者進行有機的結合

2013年新發布的《行政單位會計制度》也允許行政單位部分經濟業務采用權責發生制核算，城鄉居民基本醫療保險會計核算也應借鑒《行政單位會計制度》引入修正的權責發生制，這并非摒棄收付實現制基礎，而是將二者融合，互相補充，共同反映城鄉居民基本醫療保險真實的收支、權益和資產負債情況。可以在以下幾個方面進行運用：

1、重新設置往來科目

改變原有的“暫付款”、“暫收款”等科目，根據我國現階段的國情和相關的學習經驗，用應付賬款”、“預收賬款”、“預付賬款代替原有的科目，這樣一來技能滿足社會發展的需求也能滿足會計實務工作的需要，是十分有效的。

2、當年計入應收的未來收入補助參保資金

為有效緩解和規避上述問題，將當年的收入計入未來收入補助參保資金也是一種有效的辦法，即通過設立和執行“應收賬款”科目，貸記相關的保險費收入，當在以后收到相關的資金時將其記為“財政專戶存款”科目。

3、構建和完善相關的現金流量表以及資產變動表等

構建和完善相關的現金流量表以及資產變動表等等方法也是解決上述問題的有效方法之一，因為當實施權責發生制之后，賬面的基金結余和實質的冠以現金是存在不配比的現象的，在這個時候引入現金流量表通過收付實現制來滿足管理的需求和需要是十分有效和必要的。凈資產變動表用來反映基金年初余額調整情況及本年基金增減變動情況。

（三）制定城鄉居民基本醫療保險會計度。

我國的財政部門可以通過廣泛的進行實地調查和分析嚴格的預測未來的發展趨勢，在遵循會計科目設定時需要遵循的原則的基礎上進行進一步的優化和完善是十分必要的，這樣一來既能時時的補充醫保的需要，而其能夠確保制度規范的實用性和適用性，進而從根本上提高城鄉居民基本醫療保險基金的真實性、有效性和準確性，使得相關的財務信息更加真實可靠，為決策者提高更加堅實的數據資料和基礎，在滿足信息使用者需求的基礎上促進城鄉居民醫療保險會計制度更快更好的構建和執行。

三、結束語

總之，城鄉居民基本醫療保險基金會計制度的構建和執行工作是一項比較復雜、嚴肅和嚴謹的工作，所以相關工作人員一定要善于發現其中存在的問題和不足，并且要根據自身多年的工作經驗和相關的調查研究提出一些切實可行的建議和意見。

參考文獻：

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