成年與青少年雙頜前突患者正畸治療后頦部變化的對比研究

[摘要]目的：探討雙頜前突成年與青少年患者拔牙治療后其頦部改變的差異。方法：選擇經拔除4顆第一前磨牙進行正畸治療結束的雙頜前突錯牙合患者30例（成人與青少年各15例），對其治療前后頭顱側位片進行測量分析，應用t檢驗法比較兩組患者治療前后頦部的變化情況。結果：兩組頦突度，頦凹陷深度，頦唇溝傾角均有顯著增加（P＜0.05），頦傾斜度顯著減小(P＜0.05)，而根尖點處頦厚度，下齒槽座點處頦厚度，頦前點處頦厚度，頦高度，頦凹陷，頦曲度，軟組織頦厚度并無明顯改變。青少年組頦傾斜度，軟組織頦厚度的改變較成人組更為顯著(P＜0.05)。結論：雙頜前突患者通過拔牙矯治可明顯改善頦部形態，唇頦關系獲得新的平衡，青少年較成人頦部的改善更為顯著。

[關鍵詞]雙頜前突；頦部；拔牙矯治

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0284-03

Chin changes in bimaxillary protrusion:A comparison of the effects of tooth extraction in the adults and the juveniles

ZHANG Wen-wen，ZHANG Miao-miao

(Department of Orthodontics，Stomatology School of Harbin Medical University，Harbin 150020，Heilongjiang，China)

Abstract: Objective The aim of the study was to evaluate the chin changes in adults and juveniles with bimaxillary protrusion after extraction of the four first premolars. Methods 30 patients (15 adults and 15 juveniles) with bimaxillary protrusion after extraction of the 4 first premolars were choosen. The chin morphology changes of the two groups before and after teeth extraction were investigated with cephalometric analysis.Data were analyzed by t-test. Results There were significant increases in Proptosis degree of chin，the depth of mentolabial furrow and B'Pos/FH，while decreasing in the tilt angle of chin.No significant difference was found in the thickness of chin at B，P and root tip，the height of chin，the fossa of chin， the curve of chin and the thickness of chin soft tissue.More than 1.67 degree increase of the tilt angle of chin and 0.04 mm thickness increase of the thickness of chin soft tissue were observed in the juvenile group than in the adult. Conclusion Orthodontic treatment with the first premolar extraction can improve the morphology of the chin and the relationship of lips to chin in the patients with bimaxillary protrusion.The changes are more significant in juveniles than the adults.

Key words:bimaxillary protrusion;extraction;chin

雙頜前突是臨床上較常見的錯牙合畸形，據報道，具有雙頜前突面形的中國人多于白種人，甚至多于日本人[1]。雙頜前突患者面中1/3前突，頦部相對后縮，鼻唇頦關系不協調導致面部側貌不美觀，是患者求治的主要原因。頦部是人類特有的下頜特征，對顏面美觀有著重要影響。Ferrario VF等[2]認為頦部大小和形態變化可以影響到其他軟硬組織的位置和形狀，影響整體的協調和平衡。目前對雙頜前突研究多關注上頜骨及上下前牙變化，而對頦部的研究較少[3]。筆者通過X線頭影測量的方法研究正畸治療對雙頜前突患者頦部的影響，比較成人與青少年患者的頦部改變的差異。

1 材料和方法

1.1樣本選擇：選擇30例雙頜前突錯牙合患者，分為成人組與青少年組。成人組15例，年齡18～23歲，平均20.6歲。青少年組15例，年齡11～15歲，平均13歲。選擇標準：側面觀面中1/3突出，上下唇均超過審美平面2mm；雙側磨牙Ⅰ類關系，上下中切牙唇傾，U1/L1＜124°，上下牙列擁擠＜2mm，前牙覆牙合、覆蓋正常；頦部不明顯，上下唇不能自然閉合，用力閉唇時，頦部呈現緊張狀態。全部病例均拔除4顆第一前磨牙，采用直絲弓矯治技術進行治療。

1.2方法：拍攝矯治前后，在唇自然放松狀態下，正中牙合位的X線頭影測量片各一張。X線片要求軟硬組織影像輪廓清晰，由筆者一人在一段連續時間內描圖測量。

1.2.1 測量指標的定點：頦上部中點、下齒槽座點、頦前點、頦下點、下中切牙根尖點、下齒槽緣點、軟組織頦前點、頦唇溝點以及上唇突點，耳點、眶點。

1.2.2 測量項目：①頦部厚度相關的項目：根尖點頦厚度，下齒槽座點頦厚度，頦前點頦厚度；②頦部線距相關的項目：頦高度（頦上部中點到下頜平面的垂直距離），頦突度（下齒槽座點與頦前點在下頜平面上的投影間的水平距離），頦凹陷（下齒槽座點到下齒槽緣點與頦前點連線的垂直距離）；③頦部角度相關的項目：頦傾斜度（角1：頦上部中點與頦下點連線與下頜平面相交所成的上后角），頦曲度（角2：下齒槽座點分別與頦前點，頦下點連線，兩直線相交所成的鈍角），頦唇溝傾角（頦唇溝點與軟組織頦前點連線與FH平面相交所成的下后角）；④頦部軟組織相關的項目：頦軟組織厚度（頦前點與軟組織頦前點在下頜平面上投影間的水平距離），頦軟組織凹陷深度（頦唇溝點至H線的垂直距離）。

1.3 統計學處理：將獲得數據輸入SPSS 17.0統計軟件，對成人組和青少年組矯治前后測量結果分別進行配對t檢驗，對兩組測量結果的差值進行獨立樣本t檢驗。P＜0.05時被認為結果存在顯著性差異。

2 結果

2.1.1 青少年組頦部變化：頦厚度相關項目的變化無統計學意義。頦部形態方面，頦突度、頦凹陷深度，頦唇溝傾角均顯著增加（P＜0.05），頦傾斜度減小（P＜0.05）、頦高度、頦凹陷、頦曲度，軟組織頦厚度的變化無統計學意義（見表1）。

2.1.2 成年組頦部變化：頦厚度相關項目中，頦前點頦厚度增加（P＜0.05），頦部形態方面，頦突度、頦凹陷深度、頦唇溝傾角均顯著增加（P＜0.05），頦傾斜度減小（P＜0.05）。根尖點頦厚度，下齒槽座點頦厚度、頦高度、頦凹陷、頦曲度，軟組織頦厚度的變化無統計學意義（見表2）。

2.2 組間矯治前后的比較：兩組間頦傾斜度，軟組織頦厚度的變化有顯著差異，而頦厚度、頦高度、頦凹陷、頦曲度、頦凹陷深度，頦唇溝傾角的變化值均無統計學意義（見表3）。

3 討論

雙頜前突主要特征為：上下牙弓和/或上下前牙前突，以致面中1/3前突，頦部相對后縮，自然狀態下，口唇難以閉合，強行閉合時，頦部緊張、隆起，頦唇溝消失，鼻唇頦關系不協調[4]。Farrow[5]等研究表明，雙頜前突患者與正常側貌者的主要差異表現在唇頦部，頦部的位置形態對側貌美觀有很重要的影響。此類患者常規的矯治設計是拔除4顆第一前磨牙，為前牙內收提供間隙，以獲得協調的鼻唇頦關系，改善口唇閉合功能[6]。

Tan[7]對50例中國雙頜前突患者進行正畸治療，證實了拔除4顆第一前磨牙后能夠產生良好的牙弓及軟組織改變。Xu等[8]研究發現，與非拔牙治療相比，拔牙治療后頦傾斜角度減小。本研究中青少年組頦傾斜角度減小4.78°，成人組減小3.11°。表明拔牙后，隨著前牙的回收，頦部上1/2后縮，頦部下1/2相對前移。同時，青少年組頦傾斜度的變化較成人組更明顯（見表3，P＜0.05)，由于青少年患者正處于生長發育期，牙槽骨生長萌出，頦前點亦向前生長，不易引起下頜平面角顯著增加及下頜后下旋轉，對治療的負面影響較小的緣故。兩組頦突度均有增加（P＜0.05），青少年組增加1.07mm，成人組增加0.78mm。表明隨著頦上部的后縮，頦部下1/2亦前移，使整個頦部輪廓更明顯，這與Bishara[9]的研究結果一致。由于拔牙矯治易引起面高增加[10]，對于雙頜前突患者來說，面高增加可導致頦前點，頦下點順時針旋轉，部分抵消由于切牙回收而突出的頦部輪廓，對患者的側貌改善不利，因此治療時注意垂直向控制是很重要的（見表1～2）。

軟組織方面，頦唇溝傾角體現頦部相對顱部的位置關系，對側貌影響較大，美觀的頦部軟組織頦前點與軟組織B點連線的延長線與FH 平面相交下后角應在90～ 100°[11]。本研究中，青少年組此角度增加9.22°，成人組增加7.22°，表明隨著矯治的進行，頦部軟組織重新分布和改形，頦前部軟組織增厚，軟組織頦前點前移，同時隨著B點后移，相應軟組織B點亦后移，使頦唇溝更明顯，頦部豐滿度增加，輪廓更清晰。兩組軟組織頦厚度均無明顯改變，但較成人組而言，青少年組此項變化更明顯（P＜0.05），推測與青少年生長發育，軟組織向前生長有關。Bishara SE[12]指出骨性頦部向前生長，相應軟組織頦部也向前生長，且生長量基本一致。頦部的向前生長將會使面型有所改善，兩組頦凹陷深度均明顯增加（P＜0.01），兩組間無明顯差別，表明頦唇溝加深，主要由于拔牙后前牙回收引起的軟硬組織B點后移有關，與受生長發育影響的頦部軟組織改建并無太大關聯。

綜上所述，雙頜前突患者通過拔牙矯治后，頦部形態可以得到明顯改善，表現為頦突度增加，頦傾斜度減小，頦唇溝加深，使頦部輪廓更加明顯，鼻唇頦關系趨向協調，面部側貌更加美觀。青少年較成年患者頦部改善更顯著，因此，早期治療會收到更為滿意的效果。

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[收稿日期]2011-11-10 [修回日期]2011-12-12

編輯/何志斌