引火歸原法治療遲發性腎陰不足型痤瘡療效觀察

遲發性痤瘡又稱青春期后痤瘡、成人痤瘡，其皮疹形態與尋常性痤瘡類似，所不同的是，遲發性痤瘡發生在青春期后，發病年齡多為25～45歲，發病人群以女性為多，病程較長，皮損較為嚴重，除了有典型的顏面部丘疹、結節、膿皰等痤瘡表現外，多伴有皮膚敏感、兩頰潮紅等面部皮炎的兼癥，且不易自愈。筆者認為此類患者大多有腎陰不足，虛火上炎的病機，并采用“引火歸原”法治療此型遲發性痤瘡，療效滿意，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：觀察病例共33例，均為本院皮膚科門診患者，其中女性28例，男性5例，年齡26～42歲，病史最短3個月，最長10年。

1.2 納入標準：①所有病例均符合趙辨《臨床皮膚病學》痤瘡的診斷標準；②臨床表現為顏面部炎性丘疹、暗紅結節、膿皰、囊腫等，主要集中于面部下三分之一區域，包括雙頰、口周、雙下頜角，甚至延及頸部，雙頰多見潮紅、皮膚敏感，或伴有瘙癢。同時伴有口干咽燥，形寒肢冷，舌胖淡邊有齒痕苔白，脈細弱或沉細等癥狀。

1.3 排除標準：①妊娠、哺乳期婦女，未能按要求服藥者；②未能全程用藥、未能及時隨訪者。

2 治療方法

口服中藥，方用六味地黃湯加肉桂、石決明加減，滋陰益腎，引火歸原。藥用：山萸肉15g、炒山藥15g、生地15g、鹽澤瀉10g、茯苓10g、丹皮10g、肉桂3g，石決明15g（先煎）。加減法：①皮疹紅腫炎癥明顯者，加金銀花15g，連翹15g，黃芩10g；②皮疹為暗紅結節，并夾有暗色印跡者，加當歸10g，炒桃仁10g，浙貝8g，夏枯草15g；③皮疹囊腫結節，夾有硬結瘢痕者，加三棱10g，莪術10g，皂刺15g；④伴有雙頰潮紅、易過敏或毛細血管擴張者，加紫草15g，槐米15g，丹皮12g，白鮮皮10g；⑤大便干燥者，加厚樸10g，火麻仁15g，生大黃6g；⑥咽燥、咽紅者，加玄參15g，麥冬10g，桔梗12g；⑦女性月經提前7～10天者，加醋柴胡9g，當歸12g，郁金6g，益母草15g。水煎服，日1劑，分2次服，早晚各1次，同時進行面部中藥面膜治療，1周2次。服藥期間忌食生冷、肥甘、辛辣之物，調情緒、慎起居、勿過勞。3個月為1個療程。

3 療效判定標準和結果

3.1 療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定療效[1]。治愈：皮損消退90%以上，無新的皮疹出現，僅遺留少量色素沉著；顯效：皮損消退70%以上，偶有新疹出現，遺留少量色素沉著；好轉：皮損消退30%以上，仍有新的皮疹出現，遺留少許色素沉著；無效：皮損消退30%以下，仍有新的皮疹出現。

3.2 結果：33例患者，治愈15例，顯效11例，好轉5例，無效2例，總有效率93.9%。

4 討論

痤瘡是皮膚科常見病、多發病，俗稱“青春痘”，好發于青春期男女。但近年來，痤瘡的發病年齡有所改變，眾多青春后期甚至于成年人亦多發，故把這一類痤瘡稱為遲發性痤瘡。與“青春痘”不同，遲發性痤瘡周期較長，難自愈，臨床以女性多見，并且在月經前后皮損易加重，皮損多伴有皮膚敏感、毛細血管擴張等 [2]。有報道[3]認為遲發性痤瘡的中醫病因為腎陰不足，沖任失調，相火過旺而致肺胃蘊熱，上熏面部，其病機為陰虛火旺為本，肺胃血熱為標。

筆者在臨床上發現，遲發性痤瘡患者除了面部反復出現炎性丘疹、結節、膿皰，面色潮紅，咽部充血或暗紅等表現，還有兩足發涼，冬天尤甚，舌胖淡苔白，脈細弱等體征。這是典型的“上熱下寒”證。現代社會競爭激烈，造成人們精神經常處于緊張狀態，加之七情色欲，勞力耗神，日久亦使元氣大傷。另外，生活中冰箱、空調等電器的應用，使都市人們貪涼喜冷，這些不良的生活習慣日久必然會造成腎宅之水火失去平衡，龍火無藏身之處，虛浮而上，即“火不歸原”。前賢創引火歸原之法，其“火”可以是命門火衰，陽氣無根，虛陽上浮之火；也可以是陰不涵陽、虛陽上浮之火。治療用藥在滋腎陰藥中加肉桂、附子，滋陰益腎、引火歸原，使陰陽平衡，虛火不升，則上熱下寒諸癥可除。歷代醫家運用引火歸原法挽救了不少危重患者，但同時也存在不分陰陽虛實，誤用肉桂、附子的弊端。葉天士認為：“引火歸原，因腎水不足，虛火上亢，用滋陰降火之法，少加熱藥為向導，引之下降，使無拒格之患”，這個理論改變了以往必須用姜附桂才能引火歸原的局面。

筆者正是受到了這個理論的啟發，針對遲發性痤瘡患者腎陰虛損、腎火妄浮的病機，應用六味地黃湯加肉桂、石決明來達到引火歸原的治療目的。肉桂始出于《神農本草經》，為臨床常用的溫里藥，其甘熱渾厚沉降，能走能守，少量用之，意在微微生火，使腎水溫化，陽潛陰回，泉源不竭。關于肉桂“引火歸原”的說法可見于歷代文獻記載，如《本草綱目》記載：“肉桂下行，導火之源”。《本草正》：“若下焦虛寒，法當引火歸原者，則此為要藥，不可誤執”。 《本草匯》亦云：“肉桂，散寒邪而利氣，下行而補腎，能導火歸原以通氣”。石決明質重咸寒，可助肉桂沉降之力，六味地黃湯滋腎陰、益腎氣。肉桂、石決明合于六味地黃湯之中，滋陰益腎、引火歸原，浮越之虛火回歸于命門腎宅，則“上熱”清之、“下寒”溫之，諸證隨之消除。現代藥理研究有報道，六味地黃湯能調節機體免疫平衡，提高體內相關酶的活性，調節內分泌功能，從而抑制皮脂腺的過分活性、抗痤瘡丙酸桿菌的作用[3]；而肉桂有升外周白細胞、抗菌的作用[4]。

綜上，應用“引火歸原”法治療腎陰虛損、虛火上炎型遲發性痤瘡療效肯定，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]畢桂芬，劉新庭，劉曉明.黃連治療痤瘡的臨床療效[J].臨床皮膚科雜志，2008，37(2):135.

[2]黃 虹.丹梔逍遙散加減治療女性遲發性痤瘡40 例[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(32):5022.

[3]潘秋花，虞永池.六味地黃丸治療遲發性痤瘡43例觀察[J].浙江中醫雜志，2010，45(4):273.

[4]黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊[M].北京:中國醫藥科技出版社，1994:865.

[收稿日期]2011-10-25 [修回日期]2011-12-21

編輯/李陽利