顴骨下頜角截骨術后短暫失明一例

下頜角弧形截骨，顴骨截骨降低是顱頜面整形外科中較為常見的手術，常見的并發癥包括出血、骨折、面部不對稱、軟組織下垂等，術后短暫失明較為罕見，2010年我科行此類手術1例，術后出現短暫失明，現報道如下。

1 病例資料

某女，34歲。診斷：顴骨高突，下頜角肥大。術前檢查：血生化免疫常規凝血，尿常規，心電圖，胸片各項均正常，雙眼650度近視，否認復視，無斜視。手術：雙側顴骨L形截骨降低，下頜角弧形截骨，外板打磨術。術后第2天拔除引流，抗生素止血藥補液治療，術后第5天去除外部敷料，全臉彈力頭套固定，因害怕“臉掉下來”，連續佩戴彈力頭套12h，術后第6天出院，術后第7天突然出現雙眼失明，僅有光感。前往宣武醫院眼科，檢查眼底無異常，無出血及視網膜脫落，眼壓正常，角膜光滑。眼科醫師懷疑藥物副反應，未予特殊治療。夜間雙眼視力有所恢復，術后第8天視力完全恢復正常。

2 討論

2.1導致突發性短暫失明的原因可能為：①癲癇（多見于腹型癲癇，青少年常見）；②瞬間血壓降低（運動，擴血管藥物）；③藥物致視網膜中動脈痙攣如血管栓塞劑[1]、化療藥物、消炎痛[2]等（擴血管、解痙藥物治療）；④栓子栓塞(心內膜炎)；⑤心因性失明（癔病性失明）；⑥手術導致顱內壓、眼內壓過高，導致視神經細胞水腫[3]（體位，頭部血液回流障礙，青光眼）。

本例患者失明時并無腹痛癥狀，也沒有服用任何上述導致短暫失明的藥物，亦沒有心臟病血栓病史。但患者自述連續佩戴全頭套長達12h，佩戴后面部腫脹明顯，所以考慮彈力頭套佩戴過緊，時間過長，導致面部腫脹，進而使眼部血管受到壓迫及眼部受壓眼壓升高，發生血管閉塞或眼動脈的灌注壓不足，而導致視網膜缺血缺氧（視網膜中心動脈是視網膜神經上皮層內層營養的唯一來源，一旦發生阻塞或痙攣，視網膜因缺血而導致壞死，臨床表現為視功能急劇下降[4]，視力常保持在指數～光感，預后不良，15%～20%的患者發生新生血管性青光眼[5]）。但患者失明后眼底檢查并未出現中心動脈閉鎖阻塞等癥狀。患者自入院起，情緒較為焦慮，精神高度緊張，所以亦不排除心因性失明（癔病性失明）的可能，檢查方法主要是通過視覺電生理檢查，檢查眼部是否真的有器質性疾病。

2.2治療

2.2.1視網膜動脈痙攣阻塞的治療：①緊急搶救，及時用血管擴張劑，如硝酸甘油片等舌下含化，妥拉蘇林或阿托品球后注射等，并可每小時吸入10min的95%O2及5%CO2混合氣體；②眼球按壓；③可用維生素B1、B12、肌苷、皮質類固醇等；④降眼壓：口服乙酰唑胺等；⑤體外反搏；⑥病因檢查與治療，預防另一眼發病。

2.2.2心因性失明（癔病性失明）的治療：主要靠心理疏導，但前提條件一定要排除器質性眼病。

3 小結

為防止術后短暫失明的發生，術前要細心詢問病史，排除可能導致失明的潛在病因；對于情緒較為焦慮緊張的患者，要及時給予心理疏導；對于術后腫脹較重的患者，彈力頭套的佩戴時間應縮短，松緊要適度，并及時給予消腫藥物治療。一旦發生短暫失明，應及時采取措施治療，必要時轉入眼科專科醫院進行救治。

[參考文獻]

[1]盧 偉，李彥豪，武桂軍，等.經導管動脈栓塞治療肝癌導致術后短暫失明一例[J].介入放射學雜志，2005，14（5）：539.

[2]張秀英.誤服消炎痛致短暫失明1例[J].中國臨床醫生雜志，2007， 35（8）：78.

[3]董發團，李 棋，張承華，等.腹腔鏡子宮切除術后短暫失明一例報告[J].微創醫學，2010，5（1）：82.

[4]黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2003：77.

[5]張承芬.眼底病學[M].北京：人民衛生出版社，1997：180，185.

[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-11-07

編輯/何志斌