嚴重眼球破裂傷雙層鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺置入術的療效分析

[摘要]目的：探討嚴重眼球破裂傷雙層鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺置入術的療效。方法：對20例（20眼）嚴重眼球破裂傷縫合術后患者常規行眼內容物剜除雙層鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺置入術。術后隨訪12～24月。結果：20例患者術后反應輕，外觀及活動度好，無義眼臺暴露、脫出等并發癥發生。結論：本術式術后并發癥少，恢復快，能有效預防義眼臺暴露，是義眼置入的理想手術方法。

[關鍵詞]嚴重眼球破裂傷；羥基磷灰石義眼；雙層鞏膜覆蓋

[中圖分類號]R779.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0219-02

Severe ocular rupture double-sclera covered hydroxyapatite orbital implantation efficacy analysis

QIU Lu-lu，LIU Li-li，ZHAO Xiao-zheng

(Department of Ophthalmology，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， Heilongjiang，China)

Abstract： Objective to discuss the severe eyeball rupture double-sclera covered hydroxyapatite orbital implantation effect. Methods 20 patients with severe ocular rupture suture in patients after routine eye evisceration double-sclera covered hydroxyapatite orbital implantation.Postoperative follow-up 12～24. Results 20 cases of patients with postoperative reaction is light， appearance and activities of the good，without orbital complications such as exposure，prolapse. Conclusion this technique is less postoperative complications，quick recovery，can effectively prevent the formation of hydroxyapatite orbital implant exposure， is the ideal operation method.

Key words:severe ocular rupture hydroxyapatite double-sclera covered

嚴重眼球破裂傷多由于受傷時眼內容物大量脫出，Ⅰ期縫合術后發生眼球萎縮，而需要實施眼球內容物剜除羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)義眼臺置入眼部整形美容手術。術后常見并發癥為義眼臺暴露，脫出問題。我院自2007年對此類患者開展雙層鞏膜覆蓋HA義眼臺置入術20例（20眼），觀察術后的療效及安全性，隨訪12～24月，無1例義眼臺暴露。術后置入的HA義眼臺位置更接近生理，活動靈活，取得良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：20例均為2007～2009年在我院就診并Ⅰ期行清創縫合術的嚴重眼球破裂傷。男18例，女2例。年齡24～53歲，平均36.5±0.6歲。患者健康眼的眼軸為24.2～25.1mm。義眼臺直徑為20mm或22mm，隨訪時間：12～24月。

1.2 手術方法

1.2.1 眼內容剜除：局麻后沿角鞏膜全周剪開球結膜，沿鞏膜表面充分向后分離至赤道部。常規行眼球內容物剜除術，徹底清除殘余色素組織，以2％碘酊反復涂抹鞏膜內壁后用生理鹽水沖洗。

1.2.2 處理鞏膜組織形成雙層鞏膜殼：分別于顳上、顳下、鼻上、鼻下放射狀剪開4條直肌之間的前部鞏膜（避開原外傷口），使其開口的直徑略大于義眼臺的直徑。用尖刀在后部視盤邊緣作一切口，從眼球內自此切口處剪開后極部鞏膜，并由此切口將視神經剪伸入球后剪斷視神經，壓迫止血。提起后部鞏膜，從后部切口沿直肌走行方向剪開鞏膜，口徑與前部切口相同。

1.2.3 置入義眼：將大小適宜的國產或進口的HA義眼臺浸泡在慶大霉素和地塞米松混合液中10min后，直視下從眼球內將HA義眼臺置入眼球后方的肌錐內，使義眼臺前面有兩層鞏膜覆蓋。分別縫合后部和前部鞏膜，形成HA義眼臺的雙層鞏膜帽狀腱膜。分層縫合眼球筋膜囊和球結膜。

1.2.4 術后處理：術眼內涂入典舒眼膏，結膜囊內安置薄層眼膜，繃帶加壓包扎6天，每天換藥，典必舒眼藥水點眼，術后全身應用抗生素和皮質類固醇激素，術后7～10 天拆除結膜縫線。以義眼片支撐結膜囊10～15天，待義眼臺前方組織牢固后，可訂制仿真義眼。

2 結果

患者術后生命體征平穩，1例出現結膜水腫，結膜未突出瞼裂外，治療3天后水腫消失。術后1個月左右安放薄義眼片，穹窿形成良好，仿真效果滿意，義眼活動度好。術后隨訪12～24個月，無1例發生結膜裂開、感染、結膜囊狹窄、上瞼凹陷及義眼臺暴露。

3 討論

3.1 嚴重眼球破裂傷多為青壯年患者，恢復視力已無希望，眼球萎縮發生后大都希望能進行眼部整形美容而改善外觀。HA義眼臺由此而產生。HA義眼臺置入術的成功是術后美容的重要保證。而HA義眼臺暴露脫出是術后主要并發癥。

3.2 雙層鞏膜殼覆蓋HA義眼臺置入術優點在于：①HA義眼臺置入到眶肌錐內適當深度，使其前方包蓋組織無張力，可在自然對合下縫合，并使鞏膜后片和前片在義眼臺前形成雙層甚至多層重疊包蓋；避免了由于HA義眼臺表面粗糙、多孔隙、有吸附作用，置入位置偏淺后突入眶前方面積過大，前方包蓋組織緊張，傷口張力大，使術后HA義眼臺暴露的問題[1]；②HA義眼臺緊靠肌錐及眶內組織，血液供應豐富，利于義眼臺血管化，這對于嚴重眼外傷的患者尤為重要[2]；③術中未離斷直肌前行的睫狀前動脈，術后血運及義眼臺活動好，眶內組織拉傷小，術后眶內脂肪吸收率低[3]；不影響鞏膜血液供應，避免了鞏膜發生缺血壞死改變；④此術式HA義眼臺前方為開窗的雙層鞏膜殼，增大了包裹面積和牢固性。HA義眼臺后方與眶內組織接觸面大，有利于血管及組織長入，使之充分血管化更進一步增強義眼臺的穩固性[4]。

3.3 HA義眼臺置入術中應注意位置不宜過深，術前一定要根據健康眼眼軸長度和眼眶部CT來選取HA義眼臺大小，避免置入肌錐內HA眼臺過深影響其前部弧度，使義眼片下墜。

3.4 筆者認為對嚴重眼球破裂傷患者Ⅰ期縫合后保留了自體鞏膜組織，二次再實施雙層鞏膜覆蓋HA義眼臺置入術，術中痛苦小，術后反應輕，并發癥少，HA義眼臺活動度好，眼片不易滑脫，美容效果理想。此手術方法簡單易行，值得廣泛開展。

[參考文獻]

[1]林茂昌.HA義眼臺I期植入術后暴露原因分析及其預防[J].中國實用眼科雜志，2007，25(7):759-761.

[2]Ii T，Shen J，Duffy MT.Exposure rates of wrapped and unwrapped orbital implants following enucleation[J]．Ophthal Plast Reconstr Surg，2001，17(4):431-435．

[3]王連豐，戴冬妹，孫澤紅，等．羥基磷灰石義眼臺植入的臨床觀察[J]．臨床眼科雜志，2008，16(4):372.

[4]孟然，邱輝，杜紅．改良鞏膜肌錐內羥基磷灰石義眼座植入術[J].中國實用眼科雜志，2001，19(8)：606.

[收稿日期]2011-09-06 [修回日期]2011-11-29

編輯/張惠娟