改良頰側(cè)多曲簧矯治器糾正早期安氏III類錯(cuò)牙合伴下頜偏斜

[摘要]目的：通過頭顱定位后前位片測(cè)量，探討改良頰側(cè)多曲簧活動(dòng)矯治器糾正早期安氏III類錯(cuò)牙合且伴下頜功能性偏斜，改善早期功能性下頜偏斜。方法：混合牙列早期安氏III類錯(cuò)牙合且伴有下頜功能性偏斜患者20例，采用改良頰側(cè)多曲簧活動(dòng)矯治器的方法，矯治前后頭顱定位后前位片P-A測(cè)量分析，用統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。結(jié)果：改良頰側(cè)多曲簧活動(dòng)矯治器矯正早期安氏III類錯(cuò)牙合且伴有下頜功能性偏斜后，下頜骨兩側(cè)結(jié)構(gòu)不對(duì)稱性有明顯改善，下頜骨兩側(cè)綜合長(zhǎng)度差亦減小(P＜0.01)，兩側(cè)下頜體長(zhǎng)度差明顯減小(P＜0.01)。結(jié)論：由于早期安氏III類錯(cuò)牙合且伴有單側(cè)后牙反牙合，導(dǎo)致的功能性下頜偏斜，采用改良頰側(cè)多曲簧活動(dòng)矯治器，可以使下頜骨的不對(duì)稱得到一定的改善，是早期糾正下頜功能性偏斜的有效手段。

[關(guān)鍵詞]改良頰側(cè)多曲簧活動(dòng)矯治器；安氏III類錯(cuò)牙合；單側(cè)后牙反牙合；下頜偏斜

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）02-0289-03

Early the class Ⅲ malocclusion with mandible deviation corrected by the improved Buccal Multiloop removable appliance

WANG A-na1，HOU Lu2，ZHAO Xing1，YIN Ming-jing3，LIANG Xue1

（1.Department of Stomatology ，The Facial Feature Hospital of Qiqihar，Qiqihar 161006，Heilongjiang，China;2.Department of Orthodontics，The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University;3.Department of Stomatology，The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University)

Abstract: Objective To confirm that correction of the class Ⅲ malocclusion with mandible deviation through the improved Buccal Multiloop removable appliance is associated with a change in early functional mandible deviation was the purpose of this Study． Methods 20 the class Ⅲ malocclusion of mixed dentitions with mandible deviation were treated by improved Buccal Multiloop removable appliance for correction of anterior crossbite and unilateral posterior crossbite.Pretreatment and posttreatment tomograms were available for 20 of the patients．All data was analysed by SPSS statistical software． Results After the correction of the class Ⅲ malocclusion of mixed dentitions with mandible deviation by improved Buccal Multiloop removable appliance，craniofacial asymmetry improved significantly． Conclusion According to this study，early treatment of the class Ⅲ malocclusion with mandible deviation were treated by improved Buccal Multiloop removable appliance is indicated to improve early functional mandible deviation．

Key words:improved Buccal Multiloop removable appliance;class Ⅲ malocclusion;unilateral posterior crossbite;mandible deviation

下頜偏斜多見于安氏III類錯(cuò)牙合且伴有單側(cè)后牙反牙合的患者，發(fā)病率約3%，多由替牙障礙、口腔不良習(xí)慣及遺傳等因素引起，但部分學(xué)者認(rèn)為下頜的不對(duì)稱是由于兩側(cè)髁突位置的不對(duì)稱引起。其中咬合干擾是引起下頜偏斜的原因之一，可引起頜骨的大小及形態(tài)的改變，還可引起功能的改變。安氏III類錯(cuò)牙合伴下頜偏斜的治療最為復(fù)雜，不經(jīng)矯治，可隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重，形成骨性偏牙合，所以早期矯治顯得尤為重要。

1 資料和方法

1.1臨床資料：在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院口腔正畸科門診患者中選擇替牙期安氏III類錯(cuò)牙合且伴下頜偏斜患者20例(男10例，女10例)，偏向左側(cè)者11例，偏向右側(cè)者9例，年齡7～12歲，平均9.5歲?；颊呔鶠樘嫜榔诨旌涎懒校彩螴II類錯(cuò)牙合，前牙反牙合伴有單側(cè)后牙反牙合，下頜偏斜。要求顏面不對(duì)稱，上下頜中線不一致，下頜中線偏斜＞2mm；無正畸治療史及外傷史，無單側(cè)髁突肥大，無腫瘤及可致顏面不對(duì)稱發(fā)育的遺傳性疾病。

1.2方法：侯錄[1-3]等研制的頰側(cè)多曲簧矯治器(如圖1～4)，在上頜基托加螺旋擴(kuò)弓器，制成改良的頰側(cè)多曲簧矯治器。利用頰側(cè)多曲簧糾正前牙反牙合，同時(shí)通過上頜擴(kuò)弓糾正單側(cè)后牙反牙合，改善下頜偏斜。

應(yīng)用上海醫(yī)療器械生產(chǎn)的直徑0.9mm不銹鋼弓絲和杭州新亞的普通型螺旋擴(kuò)弓器制作頰側(cè)多曲簧矯治器，雙曲的高度14mm，頰側(cè)多曲簧矯治器2周加力一次，兩側(cè)多曲簧每次加力伸長(zhǎng)2mm，力值約350g[2]，初戴矯治器時(shí)，偏斜側(cè)多曲簧加力長(zhǎng)度應(yīng)比對(duì)側(cè)少2mm，利用咬合時(shí)多曲簧壓縮后產(chǎn)生的應(yīng)力，使下頜向偏斜側(cè)的對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到前牙反牙合解除后，戴矯治器保持2個(gè)月。同時(shí)螺旋擴(kuò)弓器要求摘下矯治器每日在口外加力1次，每次1/4圈，根據(jù)上下牙弓寬度差距的大小決定加力時(shí)間，一般6～8周，待后牙反牙合解除后，停止加力，需保持3個(gè)月后停戴。矯治期間如矯治器折斷需取模型及咬合蠟，重新制作矯治器。

患者矯治前后拍X線頭顱定位后前位片，X線頭影測(cè)量分析矯治前后拍攝的頭顱定位后前位片(P-A)，利用雙側(cè)上頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中徑及冠根長(zhǎng)的對(duì)稱為參考。由同一醫(yī)師完成頭影描記圖，確定下頜骨的標(biāo)志點(diǎn)。

1.3標(biāo)志點(diǎn)的確定：以CG-ANS作為正中矢狀定位線(MSL)即面中線，評(píng)價(jià)顱面的對(duì)稱性[4-5]。4個(gè)中線標(biāo)志點(diǎn)：CG：雞冠點(diǎn)；ANS：前鼻棘點(diǎn)；IPL：下中切牙牙槽嵴點(diǎn)；Me：頦下點(diǎn)。6對(duì)雙側(cè)對(duì)應(yīng)標(biāo)志點(diǎn)：Cd(Cd′)：髁突外側(cè)點(diǎn)；Cc(Cc′)：髁突中心點(diǎn)；Ar(Ar′)：髁突頸點(diǎn)；Cor(Cor′)：喙突點(diǎn)；Go(Go′)：下頜角點(diǎn)；Ag(Ag′)：下頜角前切跡點(diǎn)；對(duì)稱性測(cè)量：水平向差異即兩側(cè)同名標(biāo)志點(diǎn)至正中矢狀定位線的水平距離(如圖5)。

1.4左右對(duì)稱區(qū)域面積：下頜骨各區(qū)域?qū)ΨQ性變異的分布情況。根據(jù)Shah等[6]的報(bào)道，參考解剖結(jié)構(gòu)，將下頜骨分為3個(gè)左右對(duì)稱的區(qū)域，分別由一個(gè)或數(shù)個(gè)三角形組成(如圖6)。外側(cè)下頜區(qū)(S1)：偏斜側(cè)Cc-Co-Ag，對(duì)側(cè)Cc′-Go′-Ag′；下頜區(qū)(S2)：偏斜側(cè)Cc-Ag-Me，對(duì)側(cè)Cc′-Ag′-Me；頦部區(qū)(S3)：偏斜側(cè)IPL-Ag-Go+IPL-Ag-Me，對(duì)側(cè)IPL-Ag′-Go′+IPL-Ag′-Me。

2 結(jié)果

2.1水平向差異比較兩側(cè)同名標(biāo)志點(diǎn)至正中矢狀定位線(MSL)的水平距離，治療前后的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果見表1。治療前后的水平距離均具有顯著性差異(P＜O.01)。

2.2左右對(duì)應(yīng)區(qū)域面積差異比較，治療前后的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果見表2。S3面積治療前后有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

明顯的下頜偏斜多見于安氏III類錯(cuò)牙合，前牙反牙合且伴有單側(cè)后牙反牙合的患者，研究表明兒童下頜偏斜患者在生長(zhǎng)發(fā)育期存在異常的肌電活動(dòng)[7]，臨床治療較復(fù)雜。常見前牙反牙合，至少一側(cè)磨牙近中關(guān)系，伴有單側(cè)后牙反牙合，上下中線不齊，下頜偏斜。處于早期單側(cè)后牙反牙合，患者下頜偏斜大部分屬于功能性偏斜牙合[8]。上下牙弓橫向?qū)挾鹊牟徽{(diào)極易造成牙尖干擾，當(dāng)存在牙尖干擾，下頜向最大牙尖交錯(cuò)位閉合時(shí)，下頜會(huì)從初始位置發(fā)生移位，即下頜功能性偏斜，導(dǎo)致了功能性的后牙反牙合，下頜即位于新的牙尖交錯(cuò)位。如伴有前牙反牙合，則極易形成一側(cè)或兩側(cè)磨牙近中關(guān)系，即安氏III類錯(cuò)牙合。

在生長(zhǎng)發(fā)育期由于牙合關(guān)系改變引起的下頜移位會(huì)導(dǎo)致下頜骨和髁突代償性非對(duì)稱性生長(zhǎng)，導(dǎo)致下頜偏斜。一些學(xué)者將上下頜牙弓寬度的不調(diào)歸結(jié)為上牙弓寬度不足所致，后牙單側(cè)反牙合伴下頜偏斜的患者上牙弓寬度較同年齡正常牙合狹窄，且為雙側(cè)同時(shí)狹窄，而下牙弓寬度正常。李楠等[5]提出通過早期上頜擴(kuò)弓糾正單側(cè)后牙反牙合，使上下牙弓寬度協(xié)調(diào)，改變咬合關(guān)系，引導(dǎo)下頜達(dá)到牙尖交錯(cuò)位，改善下頜偏斜。同時(shí)有學(xué)者提出如果在臨床治療中利用阻斷的方法，消除異常肌肉活動(dòng)的持久作用，有可能重新建立肌動(dòng)力平衡[7]。

侯錄[1-3]等研發(fā)的頰側(cè)多曲簧矯治器，主要用于乳牙、替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形，利用頰側(cè)多曲簧柔和的彈力在推上頜骨向前促進(jìn)其發(fā)育的同時(shí)，抑制下頜的過度向前發(fā)育，形成頜間Ⅲ類矯形力，并使下頜功能性后退，解除前牙反牙合。每2周加力一次，每次加力2mm，力值約350g，連續(xù)加力后矯治器的多曲簧矯治力基本恒定。利用兩側(cè)的多曲簧加力不平衡，即初戴矯治器時(shí)，偏斜側(cè)加力比對(duì)側(cè)少2mm，引導(dǎo)下頜向偏斜的對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，使上下中線對(duì)齊，改善下頜功能性偏斜。

在頰側(cè)多曲簧矯治器的上頜基托上添加一個(gè)螺旋擴(kuò)弓器，制成改良的頰側(cè)多曲簧矯治器。利用螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)大上頜牙弓，以矯治單側(cè)后牙反牙合，糾正下頜功能性偏斜，顏面不對(duì)稱程度也可以改善[8]。年齡越小的患者，上頜擴(kuò)弓效果越較好，部分患者顏面不對(duì)稱雖得到一定改善，但仍有不對(duì)稱，可能已有骨骼異常發(fā)育[9]。多數(shù)研究表明慢擴(kuò)弓比快擴(kuò)弓更接近生理改建，故采用慢速擴(kuò)弓，螺旋擴(kuò)弓器每日加力1次，每次1/4圈。在生長(zhǎng)發(fā)育期，應(yīng)用改良的頰側(cè)多曲簧矯治器，上頜擴(kuò)弓的同時(shí)可刺激上頜骨的長(zhǎng)度和寬度生長(zhǎng)。

改良的頰側(cè)多曲簧矯治器糾正前牙反牙合，同時(shí)糾正單側(cè)后牙反牙合，改善下頜偏斜。矯治前后偏斜側(cè)各標(biāo)志點(diǎn)至正中矢狀定位線(MSL)的水平距離和偏斜側(cè)下頜骨各分區(qū)面積與對(duì)側(cè)比較，雖仍有差異，但差距明顯減小。單側(cè)后牙反牙合糾正后，雖然上下頜中線已對(duì)正，顏面偏斜已明顯改善，但下頜兩側(cè)仍未完全對(duì)稱，與李楠等的研究相一致[5]，可能由骨骼異常發(fā)育所致。改良的頰側(cè)多曲簧矯治器矯治早期安氏III類錯(cuò)牙合且伴有單側(cè)后牙反牙合后，偏斜側(cè)髁突由向后上外側(cè)移動(dòng)變?yōu)樯倭肯蚯跋乱苿?dòng)，對(duì)側(cè)髁突由向前下內(nèi)側(cè)移動(dòng)變?yōu)橄蚝笊弦苿?dòng)[3，10]，使髁突運(yùn)動(dòng)變得對(duì)稱，顳下頜關(guān)節(jié)和下頜骨發(fā)生代償性生長(zhǎng)改建[3，11]，下頜骨的偏斜程度有明顯改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何志偉，侯 錄，周 珊，等.頰側(cè)多曲簧活動(dòng)矯治器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(39)：7631-7635.

[2]苗 楠，侯 錄，徐實(shí)謙.頰側(cè)多曲簧矯治器在開閉口運(yùn)動(dòng)中三維力值變化的研究[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(13)：2307-2310.

[3]王阿娜，侯 錄，隋長(zhǎng)德.頰側(cè)多曲簧矯治器對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)間隙的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(13)：2463-2466.

[4]賈綺林，黃金芳.后前位X線頭影測(cè)量分析正中矢狀定位線的評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，7(2)：84-87．

[5]李 楠，段銀鐘，耿春艷，等.早期上頜擴(kuò)弓糾正單側(cè)后牙反牙合改善功能性下頜偏斜[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(2)：105-107.

[6]Shah SM，Joshi MR.An assessment of asymmentry in the normal craniofacial comple[J].Angle Orthod，1978，48:141-146．

[7]郭奕君，丁 寅，聶敏媛.兒童及成人下頜偏斜患者顏面部肌肉的肌電活動(dòng)比較研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14(2)：196-198．

[8]賈綺林，傅民魁.單側(cè)后牙反牙合早期治療前后牙頜結(jié)構(gòu)變化的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，30(5)：280-282.

[9]Kennedy DB，Osepchook M.Unilateral posterior crossbite with mandibular shift：a review[J].J Can Dent Assoc，2005，71(8):569-573．

[10]Hesse KL，Artum J.Changes in condylar position and occlusion associated with maxillary expansion for correction of functional unilateral posterior crossbite [J].Eur J Orthod，1997，1l1(4):410-418.

[11]Nerder PH，Bakke M，Solow B.The functional shift of the mandible in unilateral posterior crossbite and the adaptation of the tempromandibular joints：a pilot study[J].Eur J Orthod，1999，21(2):155-166.

[收稿日期]2011-10-14 [修回日期]2011-11-17

編輯/何志斌