近瞼緣切開重瞼成形術的臨床應用

重瞼術是美容外科最常見的手術，其手術方法在臨床上應用較多的有埋線法、縫扎法和切開法[1]。前兩種因不能切除皮膚，對于上瞼皮膚松弛者往往不適用，切開法原則上適合所有重瞼受術者，但閉眼時切口線不規整或有輕微瘢痕需較長時間修復，往往令求美者不甚滿意。本院自2009年5月～2011年3月應用近上瞼緣切開重瞼成形術262例，經隨診回訪260例，取得滿意效果。

1 臨床資料

本組共262例，女性251例，男性11例，年齡18～45歲，均為雙側重瞼受術者并同期未施行其它美容手術者。

2 手術方法

2.1 術前設計（圖1）：①a線：受術者輕微閉眼，依據受術者對重瞼要求及自身條件設計重瞼弧線，再用一探針在設計線處向上挑起皮膚，囑受術者睜眼，形成上瞼皺褶，可讓受術者持鏡觀看重瞼是否滿意后，甲紫畫線標記；②b線：近上瞼緣距睫毛根部2mm處設計切口線，至外眥處沿眼角皺褶設計稍向外上方延長切線，長約5mm，外延線可依據上瞼皮膚松弛程度做適當調整，一般不超過1.0cm。

2.2 手術操作：本組所有受術者均采用局部浸潤麻醉下進行，用6-0尼龍線沿標記重瞼線（a線）做經皮膚懸掛瞼板上緣的標記縫線，沿上瞼緣（b線）切開皮膚，向上分離至瞼板上緣標記縫線處，剪除部分瞼板前輪匝肌及結締組織，對眶隔脂肪突出者，剪開眶隔，去除自然疝出的眶隔脂肪，徹底止血。對上瞼皮膚松弛者，向下牽拉上瞼皮膚覆蓋瞼緣，先剪除外上方三角形皮膚，后去除超出瞼緣部分的多余上瞼皮膚。7-0尼龍線分中、內、外三處將上瞼皮膚真皮層與瞼板上緣腱膜縫合固定，囑受術者睜眼，觀察重瞼形態滿意后，7-0尼龍線連續縫合上瞼切口。

2.3 術后處置：紗布塊固定24h，術后第1天來院換藥后暴露，口服廣譜抗生素3天預防感染，術后第5天拆線。要求受術者術后第1、3、6個月來院復查。

3 結果

本組受術者262例，有效隨訪半年以上者260例，隨訪結果顯示：術后拆線時稍腫脹，切口瘢痕隱蔽，重瞼形態滿意，1個月后腫脹消退（見圖2），切口瘢痕不明顯，術后3個月切口瘢痕不明顯，6個月重瞼線條固定流暢。受術者對近期及遠期效果均表示滿意。

4 討論

4.1 重瞼成形術，是使眼睛更美、更便于表達感情的美容外科手術[2]。中國人每年行重瞼成形術者為數眾多，其手術效果更是千差萬別。術后效果好，無論是術者還是受術者，帶來的是快樂和自信，反之則只會是負擔和痛苦。因此探討不同手術方法的重瞼術優缺點和臨床經驗有著非常重要的現實意義[3]。

4.2 近瞼緣切開重瞼術優點顯而易見：①切口符合美容外科隱蔽和皮紋原則[4]，睫毛根部可有效遮蓋術口痕跡，術后早期痕跡明顯時尚可用眼線遮蓋，而重瞼處卻可形成無瘢痕的自然皺褶；②吸取了埋線法和切開法兩種術式重瞼處無切痕和可糾正上瞼皮膚松弛的優點，適應證更廣泛；③對于50歲以上或上瞼皮膚松弛過度的受術者筆者同張輝等提出的“瞼緣上切口者優勢在于切痕隱蔽、手術創傷小、腫脹輕”看法一致[5]，因受切口長度的限制，建議先行眉提升術再行近瞼緣切開重瞼術。此術式手術難點在于縫合固定真皮于瞼板時使雙側重瞼線圓滑弧度對稱良好，初學者不易掌握。有鑒于此，筆者受埋線法的啟發，采用沿重瞼線預置標記縫線的方法，依據預置縫線的高度分離上瞼皮膚及固定真皮和瞼板前筋膜，獲得了滿意效果，初學者也易于掌握。有此可見，此術式是值得臨床推廣的一種切開重瞼新術式。

[參考文獻]

[1]柳大烈，查元坤. 現代美容外科學[M]. 北京:人民軍醫出版社，2007:70.

[2]宋儒耀，方彰林. 美容整形外科學[M]. 北京:北京出版社，2002:585.

[3]鄧光平，林強，周建林，等.上瞼緣切口重瞼成形術[J].中國美容整形外科雜志，2007，18(6):465-466.

[4]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M]. 北京:北京出版社，2002:178.

[5]張輝，郝平，徐凱，等.瞼緣上切口重瞼成形術的探討[J].中華醫學美學美容雜志，2008，14(2):101-103.

[收稿日期]2011-09-27 [修回日期]2011-12-11

編輯/張惠娟