紅藍光照射聯合中藥面膜治療尋常性痤瘡療效觀察

尋常性痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發病主要與性激素水平，皮脂大量分泌，痤瘡丙酸桿菌增殖，毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關[1]。以往多采用抗炎類或維A酸類藥物等治療，由于起效慢、療程長，出現一定的藥物副作用，使其應用受限。2008年9月～2010年9月，筆者科室應用紅藍光照射聯合中藥面膜治療尋常性痤瘡患者，取得了較好療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：366例患者，均來自本院皮膚科門診。入選標準：符合尋常性痤瘡的診斷[1]，患者在治療中及完成治療后1個月內不接受其他治療，并堅持完成全部療程，按時復診。排除標準：①近4周服用或者外用抗生素和維A酸類藥物；②面部伴有過敏性皮炎及光敏感者；③妊娠、哺乳期或口服避孕藥患者；④系統應用糖皮質激素的患者。將366例患者按1:1:1配對依照就診順序分成紅藍光組、中藥面膜組和聯合組，共三組，各122例。其中男183例，女183例；年齡14～36歲，平均21.9歲。每組患者病程均在2～20個月，例數及男女比例相同，皮疹限于面部，以炎性丘疹、膿皰為主，各組間臨床資料及皮損差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 材料:①中藥面膜：采用本院自制的中藥面膜貼（大黃、茯苓、黃柏、丹參、金銀花煎煮而成），石膏倒模，采用醫用石膏倒模粉；②紅藍光設備：光福7號 LED治療儀（武漢光福生物醫學工程有限公司生產），紅光：波長 （633±10）nm，輸出功率密度 80mW/cm2 ±20%；藍光：波長（417±10）nm， 輸出功率密度100mW/cm2 ±20%。

1.3 治療方法: 每組患者治療前均用溫水清潔面部。紅藍光組：首次使用藍光照射，治療前患者戴專用眼罩遮住雙眼以保護眼睛，治療時光板距離皮膚表面4～8cm，照射劑量48J/cm2，每次治療20min，３天后按照上述方法選擇紅光照射20min/次，治療4周為1個療程；中藥面膜組：治療前清洗面部皮膚，局部皮膚消毒，用市售粉刺擠壓器清除粉刺和膿液，再用本院自制中藥面膜貼濕敷，并用超聲波離子噴霧10min，然后用醫用石膏倒模30min后清除，2次/周，治療4周為1個療程；聯合組：首次選擇藍光照射20min后行中藥面膜治療，3天后再選擇紅光照射20min后行中藥面膜治療，共治療4周為1個療程。

1.4 療效判定標準[2] ：記錄治療前及治療4周后面部皮疹數量。結合治療前后的數碼照片先進行療效評估，按治療前后皮疹減少率來判定療效。減少率=（治療前皮疹數-治療后皮疹數）/治療前皮疹數×100%。痊愈：減少率≥90%；顯效：89%＞減少率≥60%；好轉：59%＞減少率≥20%；無效：減少率＜20%。有效率以痊愈加顯效計。在治療結束后4周隨訪，新發皮損＞30%者為復發。

1.5 統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件，以χ2檢驗對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 治療結果:見表1。聯合組治愈率與紅藍光組、中藥面膜組比較差異有統計學意義（χ2=8.68，8.87；P＜0.01）；聯合組有效率與紅藍光組、中藥面膜組比較差異有統計學意義（χ2=6.47，4.85；P＜0.05）；聯合組復發率與紅藍光組、中藥面膜組比較差異有統計學意義（χ2=8.31，8.62；P＜0.05）。

2.2 不良反應:186例患者在紅光照射過程中感覺強光刺眼，65例患者紅光照射后感覺面部皮膚干燥，29例患者照射藍光后面部出現輕微潮紅、灼熱、緊繃感，通常在1h內自行消失。所有受試者均未出現紅腫、瘙癢及其他不良反應。

2.3 隨訪:治療結束3個月后進行隨訪，聯合組治愈患者中有9例復發，復發率為7.37%，但皮損數量及炎癥程度較治療前降低，炎癥后色素沉著較紅藍光組和中藥面膜組輕。紅藍光組、中藥面膜組痊愈者分別有16例、14例復發，復發率分別為13.11%、11.47%，皮損數量及炎癥程度較治療前降低，但留有不同程度的炎癥后色素沉著。

3 討論

尋常性痤瘡是一種多因素的疾病，選擇治療方案應盡可能多地針對痤瘡的致病環節。目前，臨床上多采用維A酸類和抗生素類藥物聯合局部或系統應用，由于維A酸類制劑副反應和育齡期男女對生育影響的心理擔憂以及抗生素耐藥性的不斷出現，使系統應用維A酸類制劑和抗生素受限。近年來，國內外采用紅藍光治療儀治療痤瘡有效率為59%～67%，本研究各組有效率均高于報道，與我們聯合序貫治療有關。紅藍光治療或聯合藥物治療[2-6]以及中藥面膜石膏倒模治療痤瘡均取得了滿意的療效[8]。藍光(415nm，照射劑量48J/cm2)是對痤瘡丙酸桿菌最有效的光源，對卟啉的光動力效應強，但由于波長太短，穿透皮膚僅1～2mm，紅光（660nm，照射劑量48J/cm2）作用卟啉不如藍光，但是紅光能穿透至皮膚深層達6mm，且細胞中的線粒體對紅光的吸收最大，具有促進細胞新生，增強機體免疫力功能，加快損傷組織的修復過程，具有抗炎作用[4-7]。中藥面膜具有清熱解毒、抑菌消炎、促進新陳代謝、改善皮脂代謝及微循環等作用。石膏倒模的冷卻收縮物理作用，調節血管的舒縮功能，增強皮膚的滲透性，有效減輕皮膚紅腫，減輕和消除紅藍光照射后出現的面部干燥、潮紅、灼熱、繃緊感等不良反應[8]。將藍光紅光按照一定順序及照射劑量有機的結合，既殺滅痤瘡丙酸桿菌又使毛囊皮脂腺導管的炎癥得到控制，痘痕得以修復。聯合中藥面膜既增強皮脂代謝及微循環，又防止光療的不良反應及色素沉著。總之，紅藍光照射聯合中藥面膜治療尋常痤瘡具有起效快、療程短、安全性高的特點，可從多環節治療尋常痤瘡，同時也避免了紅藍光照射時出現的輕微不適，顯著地提高了療效和患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-10-14 [修回日期]2011-12-23

編輯/李陽利