眶隔脂肪轉移技術在下瞼眼袋整復術中的應用

[摘要]目的：探討下瞼眼袋整復術中眶隔脂肪轉移技術。方法：利用下瞼眼袋整復術中的眶隔脂肪轉移進行眼角、眶下緣、眼鼻溝充填。結果：42例下瞼眼袋整復術患者應用眶隔脂肪轉移技術均獲得了滿意的效果，眼角魚尾紋、眶下緣凹陷、眼鼻溝凹陷都得到改善，沒有并發(fā)癥發(fā)生。結論：下眼袋整復術眶隔脂肪轉移能顯著改善眼部外形，值得推廣。

[關鍵詞]眶隔脂肪轉移；下瞼眼袋整復術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0221-02

Application of the orbital septum fat transfer technology in the lower blepharoplasty

TAN Jun，ZHU Yi，ZHONG Qian，LUO Ming-can，LIU Dong-ping

(Department of Plastic and Laser Cosmetic Surgery，People's Hospital of Hunan Province，Changsha 410005，Hunan，China)

Abstract: Objective To explore the orbital fat transfer technology in the lower blepharoplasty. Methods Using the orbital septum fat transfer technology in the lower blepharoplasty to fill the canthus，infra-orbital margin，eye-nose groove. Results The 42 cases of lower blepharoplasty all gained satisfying effect.The wrinkles of canthus，the depression of infra-orbital， eye-nose groove obtained improvement and no complications occurred. Conclusion The orbital septum fat transfer technology in the lower blepharoplasty can significantly improve the shape of eyes，and might be widly utilize.

Key words:orbital septum fat transfer;lower blepharoplasty

面部衰老的變現(xiàn)一般最先開始于眼部，具體表現(xiàn)有眼袋疝出，上、下瞼皮膚松弛，眼角魚尾紋加深，眶下區(qū)凹陷，眼鼻溝加深。眼袋整復術是常見的眼部年輕化手術之一，常規(guī)的眼袋手術一般是去除眶隔脂肪以及松弛和多余的皮膚，往往沒有糾正眼角魚尾紋、眶下區(qū)凹陷、眼鼻溝凹陷等伴隨癥狀的。筆者在下眼袋整復術的同時利用眶隔脂肪轉移充填于眼角、眶下緣、眼鼻溝，改善眼角魚尾紋、眶下緣凹陷、眶鼻溝凹陷，全面改善了下瞼的衰老形態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共42例，84只眼，其中女性33例，男性9例，年齡45～64歲，下瞼皮膚松弛眶脂疝出合并眼角魚尾紋30例；下瞼皮膚松弛眶脂疝出合并眶下區(qū)凹陷10例；下瞼皮膚松弛眶脂疝出合并眼鼻溝凹陷2例；所有患者經下瞼眼袋整復聯(lián)合眶隔脂肪轉移技術獲得較好的外觀效果，有2例患者因為眼角皺紋特別嚴重后行顳部皮膚提拉得到改善，具體手術效果見病例照片，圖1所示為利用眶隔脂肪轉移技術進行眼鼻溝凹陷修復的手術效果，圖2所示為魚尾紋修復的手術效果。

2 手術方法

2.1 術前設計：患者端坐位時囑患者進行微笑標記眼角魚尾紋的走向及范圍，標記眶下緣凹陷的范圍，標記眼鼻溝凹陷的范圍。患者仰臥位時在下瞼緣距離睫毛根部1.5mm平行于瞼緣畫手術切口線，從內眥延伸到外眥，注意在內眥部要稍微斜行向下離開瞼緣避免損傷淚管，眼角有魚尾紋的病例在外眥部的切口線要平行于魚尾紋向外下方延伸3～4mm[1]。囑患者平視上方，用無齒鑷提夾下瞼松弛的皮膚觀察無瞼球分離癥狀時畫出第二條線，兩條線之間大致為手術時下瞼去皮的范圍。

2.2 手術過程：麻醉方式采用1%利多卡因(內含1:200000腎上腺素)局麻，根據(jù)手術需要麻醉的范圍要擴展到眼角、眶下緣、眼鼻溝。沿手術切口切開下瞼皮膚，在眼輪匝肌淺面剝離時，剝離范圍要超過眼角魚尾紋，眶下緣以及眼鼻溝。在切口下緣約0.5cm處切開眼輪匝肌暴露打開眶隔，一般情況下僅打開內，中兩個眶隔，輕壓眼球切除疝出的脂肪團，將切取的脂肪團修剪后直接充填于眼角的魚尾紋皮下進行眼角魚尾紋的除皺；對于有眶下緣凹陷的患者，筆者不切斷疝出的脂肪而是直接將眶隔中間囊內的脂肪縫合到眶下緣骨膜進行眶下區(qū)凹陷的充填；對于有眶鼻溝凹陷的患者，筆者同樣不切斷內側脂肪囊內脂肪而將脂肪游離后縫合到鼻外側筋膜進行眼鼻溝凹陷的充填。將眼輪匝肌切口下方的眼輪匝肌瓣向外上方提拉縫合在眶外側的顳區(qū)筋膜上，使松弛的眼輪匝肌得到收緊，囑患者平視上方，提拉切口下方皮瓣，參照術前設計的第二條切口線，在無張力的情況下去除皮瓣多余的皮膚。6-0可吸收縫線間斷縫合眼輪匝肌3～4針，7-0無損傷縫線間斷縫合皮膚。術后6天拆線。

3 討論

下瞼眼袋整復術是美容門診常見的眼部年輕化手術，在我科門診就診病人中占有很大的比例。下瞼形態(tài)出現(xiàn)老化衰老時除了眶脂疝出，皮膚松弛等常見的癥狀以外，還經常并發(fā)眼角魚尾紋、眶下緣以及眼鼻溝凹陷等癥狀。如果僅處理眼袋脂肪和松弛的皮膚，患者眼部的衰老癥狀常常得不到全面的改善。

眶周皺紋通常的解決方式有手術，生物制劑填充，肉毒素注射，激光治療等等，各種方法都有其優(yōu)點與缺點，相對中老年患者而言，手術依然是解決眶周皺紋的主要方式，適用范圍廣，持續(xù)時間比較長。皮膚皺紋主要是皮膚老化和光老化作用的結果，形成的機制主要有真皮膠原纖維，彈性纖維發(fā)生退行性變化、皮下脂肪減少、皮膚水分缺失[2]。傳統(tǒng)的手術方式僅能去除疝出的眶脂，提升下瞼松弛的皮膚，不能解決眼角皺紋及下瞼凹陷的問題。1986年，Illouz[3]提出了顆粒脂肪移植的概念，認為自體顆粒脂肪通過移植到自體其他部位，能夠很好的存活，通過脂肪移植充填進行除皺目前在國內外已經得到廣泛的應用，自體脂肪因其獨特的優(yōu)點如：無免疫源性，無排斥反應，手感良好等等越來越受到整形外科醫(yī)生的青睞[4]。筆者從脂肪的角度入手，延續(xù)充填除皺的思路，利用眶隔自體脂肪轉移解決眶周皮膚老化的問題。

手術過程中在進行魚尾紋皮下剝離時是在眼輪匝肌淺面采用鈍性的剝離方式，這樣可以減少面神經顳支損傷的風險，剝離完后常規(guī)進行剝離區(qū)的壓迫3min，這樣可以減少術區(qū)滲血，增加術后脂肪顆粒存活率[5]。將眶脂修剪成約0.5cm×0.5cm×0.2cm大小均勻的埋置在魚尾紋對應的皮下，短期內顳區(qū)魚尾紋皮下會略顯膨隆，術后脂肪會發(fā)生一定的重吸收[6]，大約2～4周后顳區(qū)的皮膚即會恢復平整，魚尾紋也會相應得到展平。東方人種中有很多患者伴有顴骨突出的現(xiàn)象，并且隨著年齡的增長，顳區(qū)凹陷也會越來越明顯，如果過多的去除眶隔外側的脂肪會使得顴骨更加的突出，面部衰老的表現(xiàn)會更加的明顯，因此筆者對于顴骨過高的病例筆者一般不去除眶隔外側的脂肪，并將眶隔中間和內側脂肪囊內的脂肪游離移植到眶外側，這樣能使從眶下緣到眶外側形成一個連續(xù)的弧線，使面中部的輪廓更加自然和諧。以往處理顳區(qū)魚尾紋的方式有顳部提拉和肉毒素注射等方法，顳部提拉會在顳區(qū)發(fā)際內遺留疤痕，手術創(chuàng)傷和手術風險也會相應的增加，不到眼角皮膚松弛特別嚴重一般不必進行顳部提拉手術。肉毒素注射除皺效果的維持時間又相對過短。將眶隔脂肪移植填充消除魚尾紋體現(xiàn)了“廢物利用”，綜合美容的功效。

一些下眼袋患者在眶脂疝出的同時伴有眶下緣凹陷的癥狀，外觀上表現(xiàn)為下瞼眶脂和眶緣之間的一條溝槽[7]， 在處理此類病人時將眶隔中間囊的脂肪從眶隔釋放，在眶隔和眼輪匝肌之間鈍性分離直到眶緣，將眶隔脂肪用可吸收縫線平展的縫合到眶下緣骨膜上。對于眶鼻溝有凹陷的患者筆者是通過釋放眶隔內側囊脂肪團充填到眶鼻溝的，進行眶隔到眶鼻溝的剝離時要仔細查看鈍性剝離，方向要斜向內下方，以免損傷內眥韌帶，鼻淚管，內眥靜脈等一些相鄰結構。內側脂肪包膜上的血管比較豐富，釋放脂肪后時要仔細查看脂肪包膜上血管的完整性，因為這些血管位置較深，發(fā)生出血時會向球后滲透壓迫視神經導致失明，一定要注意防止此類嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。進行眶隔操作過程當中要注意釋放眶隔脂肪時不要多度打開眶隔，當脂肪釋放時要輕柔的向基底部剝離脂肪包膜，盡量避免損傷脂肪包膜上的血管，因為有了包膜血管的滋養(yǎng)，脂肪存活率能夠大幅度的提高[8]，同時也可保持術野清晰，防止術后青紫、血腫等現(xiàn)象。

全面的考慮眶周老化癥狀，利用常規(guī)的眼袋手術結合合理的脂肪轉移技術，能使常規(guī)的眼袋手術錦上添花，最大程度的解決眶周老化癥狀。此項技術操作簡單易行，值得推廣。但對于眶脂量不足的患者中，筆者通過身體其余部位(比如腹部，臀部)的脂肪進行充填，也獲得了成功。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-09-26 [修回日期]2011-12-15

編輯/張惠娟