聚桂醇對皮膚擴張術中止血效果的應用研究

[摘要]目的：探討聚桂醇在皮膚軟組織擴張器埋植術中的止血效果，為防止術后血腫的發生提供安全有效的方法。方法：以40個患者為實驗對象，隨機分成兩組，每組20人，在實驗組分離的腔隙內涂以聚桂醇注射液，對照組涂以生理鹽水作為對照，觀察止血和擴張效果。結果：實驗組的出血量和血腫發生率都小于對照組，并且沒有出現皮瓣血運障礙，擴張速率與對照組基本一樣。結論：聚桂醇用于擴張器埋植術中能發揮較好的止血效果，并且不會影響后期擴張。

[關鍵詞]聚桂醇；皮膚軟組織擴張術；止血

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0184-02

Experimental study on the hemostasia effect of Lauromacrogol in skin soft tissue expansion surgery

WU Ming-rui，OUYANG Shan-bei，LIN Liang，REN Jun

（Department of Plastic Surgery，The Third Hospital in Wuhan，Wuhan 430060，Hubei，China)

Abstract: Objective To find an effective and safe method to avoid the hematoma complication， we aimed to study on hemostasia effect of Lauromacrogol Injection in the skin soft tissue expansion surgery. Methods We choose 40 cases，divide them into two groups randomly ，each one has 20 cases. We daub the Lauromacrogol injection in the lacuna which we have made dissection in the experiment group， at the same time daub the physiological saline in the control group， and observe the hemostasia and expansion effect. Results Both the amount of blood and the rate of haematoma in the experiment group are less than that in the control group， without the blood supply handicup of expansion flap，and the the speed of expansion is accordant. Conclusion Applying the Lauromacrogol Injection as a hemostatic agent in skin tissue expansion surgery is effective，and will not affect the expansion effect.

Key words:Lauromacrogol;soft tissue expansion;hemastatic

皮膚軟組織擴張術在整形外科的應用已有近40年的歷史，但術后血腫仍是一常見并發癥，嚴重者可造成局部或全身感染、皮瓣壞死[1]，甚至有誘發彌漫性血管內凝血（DIC）的報道[2]。盡管在手術嚴密止血的基礎上局部和靜脈可給予各種止血藥物，但效果仍較為有限。聚氧乙烯月桂醇（商品名：聚桂醇），是由95%羥基聚乙氧基十二烷和5%乙醇組成是一種新型有效的國產血管硬化劑。目前在腔鏡下對于內臟器官因炎癥、潰瘍、腫瘤所致出血以及止血、治療靜脈曲張以及預防出血方面有明確療效[3]。但用在皮膚擴張器埋置術中在發揮止血效果尚不得而知。本研究對此進行了臨床應用研究。

1 材料和方法

1.1實驗對象及試劑：選擇40個需要做皮膚擴張的患者，其中男性18例，女性22例，四肢埋植擴張器12例，頭面頸部埋植擴張器18例，腹部埋植擴張器10例，每種擴張部位的病例隨機分成兩組，每組共20人。

試劑：1%聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司生產，批號：201000501，規格：10ml∶100mg），皮膚軟組織擴張器（廣州萬和公司）。

1.2實驗方法：患者采取合適體位后，常規消毒鋪巾，局部用0.4%利多卡因鹽酸腎上腺素鹽水局麻，在深筋膜淺層按擴張器大小分離出腔隙，電凝止血，實驗組涂抹聚桂醇注射液，對照組涂抹0.9%生理鹽水，靜待片刻至實驗組腔壁組織變為灰白色，置入皮膚擴張器及負壓管，注射壺埋置于皮下，直視下用絲線縫合皮下及皮膚。酒精紗布覆蓋，加壓包扎。術后行抗炎止血治療兩日[4]，從術后6～8日開始擴張器注水，每次注水量為擴展器總容量的10%～20%，待注水量足夠后行II期手術。

1.3 統計學分析：分別記錄對照組與實驗組的負壓引流量及血腫發生率，進行方差分析和P值檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

實驗組的負壓引流量及血腫發生率均小于對照組，經統計學檢驗有顯著性差異，并且沒有出現擴張皮瓣血運障礙，后期擴張速率與效果良好，2組患者基本都在30～45天完成擴張。典型病例使用情況比較如圖1、2。

3 討論

3.1 皮膚軟組織擴張術是整形外科治療軟組織缺損修復瘢痕畸形的一種有效方法，并且此項技術的應用一直在不斷完善[5]。雖然應用廣泛，但術后血腫的發生仍是最為常見的并發癥，尤其在頭面頸部手術中血腫更容易出現。即使在術前、術中、術后盡管采取各項有力的止血措施包括電凝、結扎、壓迫包扎、止血藥物的應用等，但有時仍難以預防術后血腫的發生。因此，近年來局部應用止血藥物的安全性和有效性研究日益受到重視[2]。

3.2 醇類藥物已經比較成熟的用于血管外科內鏡下食管曲張靜脈出血的急診止血及曲張靜脈的硬化治療。聚桂醇注射液（Lauromacrogol Injection），目前在止血、消除靜脈曲張以及預防再出血方面有明確療效，且副作用小[3]，但在術中止血方面應用非常局限。腔隙內涂抹聚桂醇的藥理作用主要表現在兩點：①涂抹聚桂醇后在血管旁能使血管周圍纖維化，壓迫血管，達到止血目的；②聚桂醇可損傷腔隙表面血管內皮、促進血栓形成、阻塞血管，從而起到止血作用[6]。有報導在腔隙涂抹腎上腺素鹽水，雖然當時可以使血管收縮，起到止血作用，但是術后會有反跳出血，導致血腫，涂抹聚桂醇則避免了反跳出血。

3.3 根據本實驗觀察所得結果，在擴張器置入術中采取腔隙內局部涂抹的方式，與對照組相比，使用聚桂醇可以達到明顯的止血效果，表現為在剝離創面涂抹后，創面迅速變成灰白色，幾乎無明顯出血點。這與目前文獻報道相符合[7]，證明聚桂醇具有明顯可靠的局部止血效果。并且，涂抹前并沒有刻意以生理鹽水沖洗創面，并非在保持創面相對干燥的情況下使用，這與一般局部止血藥物的使用要求不同，更加簡便易行；此外，聚桂醇對滲血創面有明確的止血效果，主要利用其快速收縮血管，使微血栓形成，并且造成血管壁周圍纖維化的作用機制[8]，同時對于較粗的及知名血管也有止血作用，認為可能與聚桂醇造成血管內皮損傷，促進血栓形成，阻塞血管的作用機制有關[9-10]，而一般止血藥物，如海綿明膠，止血酶等，僅對滲血創面有效[2]。而且不會影響皮瓣血運，對后期注水量和擴張速率也沒有影響，因此聚桂醇相對有更廣的應用范圍。

綜上所述，本實驗在擴張器埋置術中局部使用聚桂醇達到良好的止血效果，皮膚擴張率和注水量跟對照組相比較基本一致，與對照組對比分析，證明聚桂醇可以作為一種良好的止血藥物應用于皮膚軟組織擴張術中。

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[收稿日期]2011-09-27 [修回日期]2011-12-18

編輯/張惠娟