單環水平雙向腺體蒂法乳房縮小術

[摘要]目的：探討單環切口乳房縮小術對于輕、中度乳房肥大的治療效果，篩選一種減少切口貓耳和瘢痕的較佳手術方式。方法：自2006年10月～2011年5月，對24例輕、中度乳房肥大患者行單環法乳房縮小整形術。沿乳暈外側緣做一圓形切口，皮下剝離至乳腺邊緣使乳腺脫套，依據乳房的肥大程度選擇乳腺切除方式，然后將剩余腺體塑形，乳暈切口分層縫合。結果：全部病例矯正效果良好，外形滿意；切口均一期愈合，無皺褶，無明顯瘢痕。結論：該術式較雙環法操作更簡便，切口更隱蔽，對輕、中度乳房肥大是一種較佳的選擇。

[關鍵詞]乳房肥大；乳房縮小；單環法；雙環法

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0200-02

Breast reduction performed with the single-loop method

ZHANG Chuan-dou1，QU Mei2，QU Xiao-xue1

(1.Department of Cosmetic and Plastic Surgery， Yantai Hospital of Traditional Chinese edicine，Yantai 264000，Shandong，China;2.Yantai Huayi Hospital of Medical Aesthetics and Cosmetology)

Abstract: Objective To discuss the therapeutic effect of single-loop method on patients with hypermastia between mild and moderate，then screen a good way to reduce the margin cat ear and the scar. Methods Since the October 2006 to May 2011， performed the single-loop breast reduction technique surgery to 24 cases with hypermastia between mild and moderate，did a circular incision along the lateral margin of mammary areola，subcutaneous peeling until the breast skin to skin cover completely，then choosed a suitable method of reast excision according to the breast size， shaped the surplus glands and sutured. Results All cases got good remote effect， satisfied with the shapes. All the wounds healed primarily without skin fold and obvious scar. Conclusion The method has many advantages compared to double-loop method， such as an easier operation and a more concealed incision.So it is a better choice for those person who with hypermastia between mild and moderate.

Key words:hypermastia ; breast reduction; single-loop method; double-loop method

乳房肥大是美容整形科較為常見的乳房畸形之一，對應的乳房縮小術術式較多，操作較為復雜。自1990年中國醫學科學院整形外科醫院開始使用雙環法乳房縮小術以來[1]，該術式很快在臨床上普及開來，但在臨床實踐中可以發現這一術式因術后貓耳畸形嚴重、瘢痕明顯等缺點而存有瑕疵。自2006年10月～2011年5月我們針對這些缺點對雙環法的操作進行了改良，僅做乳暈緣單環切口治療輕、中度乳房肥大24例，取得了理想的治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組24例，均為輕、中度乳房肥大。年齡18～46歲，平均38.5歲。單側乳房肥大2例，雙側肥大22例；青春期發病6例，妊娠哺乳期發病18例。就診原因均為改善外觀，重塑形體美。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備：術前查血尿便常規、肝功、心電圖、凝血功能、胸部X光片、乳腺彩超。

排除影響手術安全的局部及全身性重大疾病。

1.2.2術前設計：確定乳房肥大程度，估測需切除的乳腺大小。沿乳暈緣畫切口線，標注乳房上、下極需要切除的腺體體表投影線。

1.2.3麻醉：采用全身麻醉或局部腫脹麻醉技術。腫脹液采用傳統方法配制：生理鹽水1000ml，利多卡因0.8g，腎上腺素1mg，碳酸氫鈉1g，慶大霉素16萬單位。每側使用配制液500ml，均勻注射于皮下脂肪層和乳腺基底。

1.2.4麻醉生效后，沿乳暈緣畫線，用手術刀依次切開皮膚、皮下組織，在皮下組織和乳腺包膜之間剝離，周圍剝離至腺體邊緣，將乳房皮膚完全脫套形成皮膚罩。用電刀比照畫線切除上、下極兩個方向的多余腺體，將剩余腺體切緣各自與大肌筋膜間剝離3～5cm形成兩個乳腺瓣，將兩瓣相對牽拉使其中一個瓣嵌入到另一瓣的下面，兩瓣呈重疊狀，以重塑乳腺形態，檢查乳頭位置是否處于正常水平，感覺塑形滿意后將兩片疊層的乳腺瓣按上、下兩層分別縫合固定?？p合上極乳腺邊緣時要與對應的胸大肌筋膜固定以防乳腺下垂。檢查無活動性出血后放置引流管，將皮膚罩與乳暈緣切口仔細對位、分層縫合。

1.2.5術后處理：常規使用抗生素3天預防感染，胸帶加棉墊塑形包扎，24h引流量小于10ml時拔出引流，6天間斷拆線，10天拆除剩余縫線。14天后拆除胸帶同時換戴較緊的全胸罩1～2個月。

2 結果

本組24例單環法乳房縮小術，術后乳房大小適中，形態良好，乳頭感覺、勃起功能正常，切口無貓耳畸形，無一例出現皮膚壞死、血腫等并發癥。全部病例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，均外形滿意，切口一期愈合，手術瘢痕不明顯。

3 討論

3.1 乳房縮小術方法較多，尤其皮膚切口設計更是紛繁多樣，較有推廣價值的方法有十幾種[2]，這些手術方式的共同缺點是遺留較明顯的令患者難以接受的手術瘢痕。雖然雙環法的應用減小了這種程度而變得更加適合黃色人種，并且有較多的優點[3]，但是這一方法由于內外環口徑不同而產生的貓耳現象卻很嚴重，愈后瘢痕也比較寬（圖1），多數需要二期修復。

3.2 正常的皮膚既有延展性又有回縮性，在做雙環法乳房縮小術時會發現乳腺脫套之后形成的皮膚罩回縮程度非常大，即使將剝離后的內、外環皮膚立即對位縫合都會有比較大的張力。術中可以觀察到這種回縮所產生的容積縮小有時往往遠大于所去除的皮膚量，單環法的構想便是利用這種特性使回縮之后的皮膚罩適應縮小的腺體、而不必去除所謂的多余皮膚。通過本組病例的觀察可以發現該設計不但避免了貓耳現象，而且由于減小了術后的切口張力使瘢痕不會很明顯（圖2）。

3.3 乳房縮小術中的乳腺切除術式較多，但從保留的乳腺瓣形式上看基本上可以分為雙向腺體蒂法和單向腺體蒂法，實際應用中雙向腺體蒂法比較常見，我們慣常使用水平雙向腺體蒂法。雙向腺體蒂法較單向腺體蒂法具有更多的優點：去除腺體量大，矯正充分，剩余腺體容易塑形，并且由于去除乳腺組織時的分散設計減少了乳腺血供障礙的可能性。但在切除上、下極乳腺組織時不能太靠近乳腺中心部位，一定要留有足夠大的中心腺體蒂，以免損傷血管、神經致乳頭、乳暈感覺障礙或壞死。

3.4 方彰林認為雖然乳房肥大患者站立位時乳頭低垂，但平臥位時乳頭仍然保持在4、5肋間水平[4]，基于這一觀點，在使用水平雙向腺體蒂法時只需在仰臥位將乳頭乳暈復合體調整到理想位置即可，而不必在術中讓患者坐立觀察，術后乳頭位置也會基本保持在這一水平。剩余乳腺疊層塑形可以使成型后的乳腺更加緊致，并在獲得同等乳房體積的前提下減少了切除乳腺組織的量，使手術更安全。注意在使用本法做剩余乳腺瓣與胸大肌筋膜間的剝離時要適度，不可過分剝離，以避免影響乳腺血供。

3.5 術前對于乳房體積和乳腺切除量的評估，可見于各種版本的教科書或專著，內容較多，且眾說紛紜或人云亦云。筆者并不關心這樣的討論，機械地拘泥于各種標準、利用刻板的公式做出來的手術不一定就是美的或者患者能夠接受的，手術時應根據患者當時的手術條件充分權衡利弊，結合患者的訴求、年齡、職業等綜合因素判斷患者對術后效果的認同程度，在確保手術安全和患者基本可接受的心理承受能力的原則下、有時容許存在一些小的瑕疵也不失為另一種手術設計，畢竟完美的手術是不存在的。

3.6 單環法與雙環法的區別在于減少了形成真皮帽和去除多余皮膚的過程，其他操作沒有太大差異。乳頭、乳暈血供主要來自胸外側動脈分支和胸廓內動脈2～4肋間穿支[5]，本術式雖然沒有形成真皮帽的過程，卻不會影響乳頭、乳暈的感覺和血供，使操作更簡單，并縮短了手術時間。單環法的缺點是手術視野較小，在去除上下極乳腺組織、止血、與胸肌筋膜的固定、乳腺疊層塑形等方面的操作比雙環法和傳統術式要困難一些。

3.7 單環法適用于輕、中度乳房肥大和皮膚回縮力較好的患者，對于重度乳房肥大或乳房皮膚回縮力差的患者難免會存在皮膚過剩問題，此時宜選用雙環法或其他傳統術式。如果在這種情況下仍然堅持使用單環法可以在皮膚罩的切口緣做一些放射狀三角形切口去除部分皮膚，而不必保留貓耳畸形，因為從遠期效果看這種操作所遺留的不明顯的放射狀切口痕跡比貓耳畸形恢復后（有時根本就難以恢復）的視覺效果更好。

本術式設計簡單，操作方便，切口縫合張力小甚至無張力，術后瘢痕小，無貓耳畸形，患者滿意度高，手術時沒有刻板地依照傳統切除“剩余”皮膚，而是借助皮膚的自身回縮特性“化多余皮膚于無形”，是一種認識上的進步。

[參考文獻]

[1]戚可名，薛富善.名醫名院整形外科特色治療技術[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2004:141.

[2]王煒.整形外科學(下冊) [M]. 杭州:浙江科學技術出版社，1999:1143.

[3]潘淑娟，張金明，陳宇紅，等.乳暈雙環法乳房縮小術臨床應用體會[J].中國美容醫學，2007，16（9）：1214-1215.

[4]方彰林，丁芷林.乳房美容整形外科手術學[M].北京:北京出版社，1994:119.

[5]譚羽瑩，張舵，金洪娟，等.乳房縮小整形術術式比較及乳頭、乳暈壞死原因分析[J].中國美容整形外科雜志，2010，21(11):678-680.

[收稿日期]2011-09-13 [修回日期]2011-12-18

編輯/張惠娟