聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸并發(fā)癥治療的護理

聚丙烯酰胺水凝膠作為一種軟組織充填材料曾用于注射隆乳，因其操作簡單，無手術(shù)切口，痛苦小，被眾多求美者所接受。但聚丙烯酰胺水凝膠的單體已被證明對人體具有神經(jīng)毒性及可能的生殖毒性、致癌性，而且在臨床中已經(jīng)出現(xiàn)大量注射隆乳術(shù)后諸如局部腫塊、疼痛、注射物移位、乳房形態(tài)破壞等嚴重的并發(fā)癥[1]。我院自2006年6月～2009年11月，共收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者87例，治療效果滿意。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料：2006年6月～2009年11月我院共收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發(fā)癥患者87例，年齡30～45歲，平均年齡36.5歲，并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)包括：乳房彌漫性硬結(jié)、雙乳外形不對稱、局部硬結(jié)伴疼痛及注射物游走移位至腹壁皮下等。

1.2 手術(shù)方法：在腫脹麻醉或全身麻醉下，取乳暈切口，盡量擠出注射物，去除乳房硬結(jié)，以慶大霉素生理鹽水反復(fù)沖洗腔穴，直至吸出物變得澄清。對于注射物游走到腹部皮下的患者，我們采用吸脂的方法用負壓吸引器對注射物進行抽吸，切口放置引流，術(shù)區(qū)加壓包扎。

1.3 結(jié)果：所有患者乳房硬結(jié)、疼痛等癥狀明顯改善，無一例發(fā)生術(shù)區(qū)血腫、感染及脂肪栓塞等并發(fā)癥，雙乳外形基本對稱，腹壁皮下注射物抽吸徹底，無殘留。

2 護理

2.1 術(shù)前護理：①心理護理：注射隆胸的患者一般僅通過網(wǎng)絡(luò)、報紙等媒介了解了聚丙烯酰胺水凝膠注射物的危害，加之自身乳房出現(xiàn)了硬結(jié)、疼痛等并發(fā)癥，所以大多患者存在較嚴重的恐懼心理，對手術(shù)也抱有較強烈的期望。因此，護理人員要具備一定的心理學(xué)知識，運用專業(yè)知識向患者及家屬介紹聚丙烯酰胺水凝膠的性質(zhì)，對人體的危害等，并講明手術(shù)的適應(yīng)證、局限性、術(shù)后達到的預(yù)期效果和并發(fā)癥，從而消除患者術(shù)前緊張、焦慮的情緒。并對那些對手術(shù)抱有強烈期望值的患者講明目前的技術(shù)方法不能百分之百取干凈注射物，仍會有部分水凝膠殘留在體內(nèi)，以減少不必要的醫(yī)患糾紛。同時，因為很多患者在當初行注射隆胸的時候是偷偷進行的，現(xiàn)在入院要求取出注射物更是瞞著親朋好友，所以護理人員應(yīng)以平等的態(tài)度尊重患者的隱私，謝絕其他患者好奇的詢問，使其能放下思想包袱，輕松地接受手術(shù)[2]；②術(shù)前準備：術(shù)前進行必要的血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、心電圖等化驗和檢查，了解患者身體狀況及對手術(shù)的承受能力。對患者乳房進行常規(guī)超聲檢測，必要時行雙乳核磁共振掃描，以了解注射物分布范圍及層次，便于術(shù)中操作。手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。

2.2術(shù)后護理

2.2.1預(yù)防切口感染：聚丙烯酰胺水凝膠在患者體內(nèi)大都已發(fā)生變性，形成像“玉米糊”一樣的液體，甚至有的已發(fā)生膿腫，所以術(shù)后切口會有不同程度的污染，可能導(dǎo)致切口感染以致延期愈合[3]。故應(yīng)常規(guī)使用抗生素5～7天，并適當給予止血藥、消腫藥輔助治療，注意觀察體溫的變化。

2.2.2引流管護理：術(shù)后指導(dǎo)患者使引流管始終處于低位，保證引流通暢，避免打折彎曲。并注意觀察引流物的量、顏色及性狀，如發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)有活動性出血的現(xiàn)象應(yīng)及時報告醫(yī)師，給予對癥處理。術(shù)后3天，當引流液量少、顏色變淡時酌情拔出引流管。

2.2.3術(shù)后加壓包扎的護理：由于術(shù)中要對胸大肌和乳房腺體中的注射物進行清除，不可避免的要損傷周圍組織引起出血，所以，術(shù)后要以彈力繃帶對整個創(chuàng)區(qū)進行加壓包扎來防止創(chuàng)面的滲血導(dǎo)致血腫形成。

2.2.4腹部皮下負壓抽吸后的護理：在術(shù)中應(yīng)用吸脂的方法對腹部注射物流注處進行抽吸，為了使術(shù)后腹部外觀平坦，在抽取注射物的同時要用負壓吸引器對周圍腹壁的皮下脂肪層進行抽吸，以達到腹部平坦，外形美觀的目的。所以術(shù)后要選用彈力適當?shù)膹椓ρ澾M行壓迫，防止腹壁血腫、血清腫的發(fā)生，并囑患者早期下床活動，避免形成靜脈血栓[4]。

2.2.5術(shù)后心理護理：注射物取出后，患者的雙乳形態(tài)變得扁平，胸部曲線失去了往日的風采，她們往往感到自卑，甚至產(chǎn)生悲觀情緒，護理人員此時應(yīng)當積極為其進行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，幫助患者消除情緒障礙，重新樹立生活的信心。

3 出院指導(dǎo)

囑患者出院后忌辛辣刺激飲食3周，一個月內(nèi)盡量不做上肢的劇烈運動，并繼續(xù)佩戴彈力繃帶3個月，促使創(chuàng)面腔隙貼合，防止乳房或腹壁皮下積液發(fā)生。

[參考文獻]

[1]計玉強，周 蔚，沈正洲，等. 聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后并發(fā)癥處理同期假體置入乳房重塑體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：25-26.

[2]吳文紅，張 捷，孫秀梅，等.112例聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].中華護理學(xué)雜志，2006，12（14）：1100-1102.

[3]伍艷群，張 玉，，李娟利.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳物取出患者圍手術(shù)期護理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(10):1432-1433.

[4]魏 華，陳發(fā)國，蘭 華，等.負壓吸脂術(shù)護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（4）：422-424.

[收稿日期]2011-10-24 [修回日期]2011-12-12

編輯/賀艷梅