新型強脈沖光治療面部雀斑的療效觀察

[摘要]目的：觀察新型強脈沖光治療面部雀斑的臨床療效及安全性。方法：采用LovelyerⅡ強脈沖光AFT 570～950nm，AFT 540～950nm，光斑面積16mm×40mm.脈寬10、12、15ms，能量密度14～19J/cm2，患者經(jīng)3～5次治療，兩次治療間隔時間3周，隨訪觀察3～12個月。結果：21例雀斑患者經(jīng)過治療后10例（48%）基本完全消退，11例(52%)明顯消退，總有效率100%。所有患者面部治療區(qū)域皮膚較以前更光滑、細膩，未出現(xiàn)不良反應。結論：新型強脈沖光對雀斑的治療，安全、有效，可以達到理想的治療效果。

[關鍵詞]新型強脈沖光；雀斑；療效

[中圖分類號]R758.4+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0270-02

New intense pulsed light therapy clinical observation of facial freckles

ChEN Quan-hua

(Department of Plastic Surgery，Xiaogan Center Hospital， Xiaogan 432000，Hubei，China)

Abstract： Objective To observe the new intense pulsed light treatments for facial freckles clinical effectiveness and safety. Methods the Lovelyer Ⅱ intense pulsed light AFT 570～950nm， AFT 540～950nm， flare area of 16mm×40mm. Pulse width 10，12，15 ms， energy density 14～19J/cm2， 3～5 times the patients' treatment， two treatment time interval between 3 weeks， follow-up 3 to 12 months. Results 21 cases after treatment for patients with freckles in 10 (48%) basic completely resolve， and 11 patients (52%) obvious resolve， the total effective rate of 100%. All of the patients the facial skin treatment area than before more smooth and delicate， not appear harmful response. Conclusion New intense pulsed light on the treatment of freckles， safe and effective， can achieve ideal treatment effect.

Key words：new intense pulsed light;freckles;effectiveness

雀斑是一種常見的好發(fā)于中青年女性的常染色體顯性遺傳性色素沉著病，隨年齡增長而數(shù)目增多，其發(fā)展與日曬有關[1]。表現(xiàn)以面部為主的黃褐色至深褐色點狀斑疹，多呈圓形、橢圓形，直徑1.0～3.0mm，常對稱分布，多見于面頰、鼻梁、顴部，嚴重影響美觀，多數(shù)患者迫切要求治療。組織病理表現(xiàn)為表皮角質形成細胞中黑素增多，黑素細胞的數(shù)量正常，附屬器上皮無黑素增加，有時在真皮乳頭層中可見噬黑細胞，表皮外觀正常[2]。2010年8月～2010年10月，筆者科室應用新型強脈沖光治療雀斑21例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：所有患者均來自門診病例，21例雀斑患者均符合診斷標準。全部為女性，年齡17～41歲，平均年齡25歲。皮損均分布于面部，既往未經(jīng)任何治療。治療前排除光敏感，面部無其他面部疾患，近期未服用光敏性食物及藥物，無瘢痕體質者。5次治療為1個療程，每次治療間隔3周，所有病例均完成療程。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器：采用以色列飛頓公司LovelyerⅡ強脈沖光AFT 570～950nm，AFT 540～950nm，光斑面積16mm×40mm，設定脈寬10、12、15ms，能量密度為14～19J/cm2。

1.2.2 操作方法：治療前與患者充分溝通并簽署知情同意書，評估患者的皮膚狀況，面部治療區(qū)域拍照，建立治療檔案。患者取平臥位，徹底清潔面部，去除面部油脂和化妝品，均勻涂抹冷凝膠于面部，厚度約2mm。醫(yī)師和患者均佩戴防護眼罩，采用以色列飛頓公司LovelyerⅡ強脈沖光AFT 570～950nm，光斑面積16mm×40mm，設定脈寬10、12、15ms，能量密度為14～19J/cm2。將治療頭垂直輕貼皮膚開始治療，治療時先行于耳前或下頜部做試驗光斑，以選擇合適參數(shù)，臨床參數(shù)的設定依據(jù)患者膚色、敏感程度、耐受程度而調整。膚色白，較能耐受的患者，選擇10ms脈寬，能量選擇16～19J/cm2；反之膚色黑，耐受力差的患者，則應適當加大脈寬，選擇12～15ms脈寬，降低能量密度，選擇14～16J/cm2，以便保證安全性的同時得到滿意的治療效果。治療過程中，光斑依次排列，盡量不重復照射同一區(qū)域，治療頭盡量貼合皮膚，額部及唇上區(qū)域適當減少能量。治療時以皮疹顏色略加深，周邊輕微紅暈，皮膚輕度潮紅為治療終點。治療1～2次色斑減淡后開始用AFT 540～950nm復合治療，即先用570nm合適的能量治療一遍，再用540nm，1～2J的能量治療一遍。如果治療部位小于治療手具的光斑大小，可以采用遮光板保護正常的皮膚，只將需要治療的部位暴露在治療光下。

1.2.3 術后護理：術后即刻進行冰敷或低溫離子噴霧30min至患者自覺熱敏感減退，觀察面部皮膚，囑患者術后避免使用熱水，應使用冷水柔和地清潔皮膚，可以使用保濕潤膚的化妝品，注意防曬，保持睡眠充足，出現(xiàn)點狀結痂后讓其自然脫落。

1.3 療效判定標準：療程結束后療效觀察6個月，記錄皮損數(shù)量、顏色和部位，結合治療前后的照片進行療效判定，觀察安全性。痊愈：皮損數(shù)量消退95%以上，顏色基本消失；顯效：皮損數(shù)量消退61%～95%，顏色明顯變淡；有效：皮損數(shù)量消退20%～60%，顏色變淡；無效：皮損數(shù)量消退＜20%，顏色無變化或加重[3]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

2 結果

所有患者經(jīng)5次治療后觀察面部皮損數(shù)量、顏色和部位，對比治療前的照片進行評價療效。21例雀斑患者經(jīng)過治療后10例（48%）痊愈，11例（52%）顯效，總有效率100%。所有患者面部治療區(qū)域皮膚較以前更光滑、細膩，所有患者均未出現(xiàn)面部色素改變及瘢痕等不良反應，患者對療效滿意。

3 討論

雀斑的治療方法很多，傳統(tǒng)方法如局部外涂脫色劑3%～10%過氧化氫溶液、3%氫醌霜，局部點涂腐蝕劑石碳酸、三氯醋酸，液氮噴霧法治療[4]以及CO2激光、高頻電針、皮膚磨削術、化學換膚術等，但極易造成局部色素脫失或繼發(fā)性色素沉著，甚至瘢痕形成。光子嫩膚技術是一種采用非相干強脈沖激光以低能量密度進行非剝脫性治療的全新美容技術[5]，強脈沖光的能量選擇性被雀斑中的色素小體吸收，在瞬間產(chǎn)生爆破效應被擊碎，或由巨噬細胞吞噬后隨淋巴循環(huán)排出體外，或者結痂后隨皮屑脫落，色素隨之減退或消失，雀斑得到治療。但由于早期強脈沖光輸出脈沖光的形狀為錐形，有能量尖峰，可能造成皮膚變薄、燙傷、敏感和炎癥后色素沉著。而以色列飛頓公司LovelyerⅡ采用了AFT專利增強熒光晶體技術（Advanced Fluorescence Technology），AFT專利技術有效地改變了傳統(tǒng)光子技術的能量分布，提高了靶組織的吸收率，提高了光能量的治療效率；同時采用了能量均化技術（EDF，Equally Distributed Fluence），序列脈沖將輸出能量均勻地分布在多個脈沖內(nèi)，避免了傳統(tǒng)脈沖模式在發(fā)射時瞬間產(chǎn)生很高的能量造成燙傷的危險，確保每個脈沖攜帶的能量不超過治療能量范圍，提高治療的安全性；采用雙截斷鍍膜技術優(yōu)化光譜，將光譜范圍嚴格控制在950nm以內(nèi)，疼痛感明顯減輕，治療更輕松。

與傳統(tǒng)光子技術相比，AFT光子技術擁有AFT專利技術、EDF能量均化技術和優(yōu)化光譜技術，它改變了其他傳統(tǒng)光子的能量分布，提高了有效光譜治療能量，大大降低了無效光譜能量和治療總能量，有針對性地解決血管和色素的問題。它同時用序列脈沖代替?zhèn)鹘y(tǒng)光子的單脈沖或3脈沖技術，不會出現(xiàn)瞬間能量峰值，療效更好而且安全性高，患者易于接受。同時產(chǎn)生光熱和光化學反應可以刺激皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，瘢痕減輕、平覆，使皮膚細膩、光澤有彈性，起到美容效果。綜上所述，新型強脈沖光治療面部雀斑安全、有效，可以達到較為理想的臨床療效。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001:1033.

[2]朱學駿，涂 平.皮膚病的組織病理診斷[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2001:262.

[3]曾維惠，耿松梅，王永賢，等.Q開關Nd：YAG激光聯(lián)合強脈沖光治療雀斑臨床觀察[J]，中國美容醫(yī)學，2006，15（3）：313-315.

[4]吳志華.皮膚性病學[M].3版.廣州：廣東科技出版社，1997:32

[5]何 勇，巫惠瑤.光子嫩膚技術的發(fā)展與應用[J].激光與紅外，2005， 35（8）：618-620.

[收稿日期]2011-11-13 [修回日期]2012-01-09

編輯/李陽利